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      [摘要] 目的 探讨益气养血扶正祛邪方联合化疗治疗乳腺癌的临床效果。 方法 选取2011年1月~2014年10月在我院诊断治疗的100例乳腺癌患者作为研究对象,使用硬币法进行分组,100例患者被分为两组,对照组患者50例,主要按照化疗方案进行治疗,实验组患者50例,在对照组基础上联合应用益气养血扶正祛邪方进行治疗,比较两组患者的治疗效果。 结果 实验组的恶心呕吐、疲劳、腹泻、便秘症状评分均高于对照组,治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。 结论 在乳腺癌患者的临床治疗过程中,应用益气养血扶正祛邪方联合化疗不仅可明显改善患者的临床症状,还可明显提高治疗有效率,效果显著,值得临床推广。

      [关键词] 益气养血扶正祛邪方;乳腺癌;临床效果;化疗

      从邪正关系看,肿瘤疾病的发生、发展过程是正邪斗争的过程,正邪斗争的消长盛衰决定着肿瘤疾病的发生、发展、变化和转归,因此,扶正气、祛邪气是治疗肿瘤疾病的基本原则。乳腺癌为临床常见恶性肿瘤,严重威胁着女性患者的生命健康,手术、放疗、化疗等均是治疗乳腺癌的有效方法,但经以上方法治疗后,患者机体会受到一定程度的损伤,继而导致阴津亏损、气血亏损、阴阳失调。与此同时,患者担心不良预后,导致肝气郁结,影响冲任二脉运行,致使脏腑功能减退,正气虚弱[1],给予益气养血扶正祛邪方治疗,可提高疾病康复质量,改善预后。本研究为50例乳腺癌患者应用益气养血扶正祛邪方联合化疗方案治疗,收效颇佳。

      1、资料与方法

      1.1 一般资料

      收集2011年1月~2014年10月乳腺癌患者100例,按硬币法分组。经病理证实为单侧纯乳腺癌。实验组:50例,年龄35~56岁,平均(44.21±2.15)岁,病程1个月~1年,平均(5.23±2.15)个月;肿瘤分期:Ⅱ期30例,Ⅲ期10例,Ⅳ期10例。对照组:50例,年龄36~57岁,平均(44.41±2.74)岁,病程1个月~1年,平均(5.26±2.17)个月;肿瘤分期:Ⅱ期29例,Ⅲ期11例,Ⅳ期10例。排除严重心肝肾疾病患者以及造血系统疾病患者,全部患者均签署知情同意书且自愿参与本次研究。两组的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治疗方法

      1.2.1对照组 第1天,静脉滴注1 h 60 mg/m2多烯紫杉醇(重庆美联制药有限公司,国药准字:H20043493),静脉滴注2~6 h 100 mg/m2奥沙利铂(河南众康医药有限公司,国药准字H20103039),每日滴注1 g/m2氟尿嘧啶,坚持治疗5 d。3周为1个周期,治疗3个周期后评价疗效。

      1.2.2 实验组 在对照组治疗的基础上应用益气养血扶正祛邪方治疗,药方组成:黄芪40~80 g、党参30 g,灵芝20 g,炒白术15 g,茯苓15 g,当归20 g,枸杞子20 g,人参10 g,黄精20 g,熟地黄30 g,穿心莲15 g,甘草10 g。水煎服,餐后顿服,4周为1个疗程,治疗3个疗程后评价疗效。

      1.3 疗效评定标准[2-3]

      治疗后,比较两组的中医症状评分,参照中医辨证评定标准进行评分。对比两组患者的恶心呕吐情况、疲劳情况、睡眠障碍情况、食欲不振情况、腹泻、便秘,总分数为80分,其中恶心呕吐分数为20分,其中16~20分为患者无恶心呕吐情况,10~15分为偶感恶心,无呕吐现象,5~10分为偶感恶心呕吐,0~4分为经常性恶心呕吐;疲劳分数为20分,其中16~20分为患者正常生活中无疲劳现象,10~15分为生活中偶感疲劳,0~9分为经常性疲劳;睡眠障碍评分为10分,其中5~10分为患者可正常休息,无失眠、嗜睡等不良现象,0~4分为患者有轻微睡眠障碍;食欲不振评分为10分,其中7~10分为患者一日三餐正常,饭后无恶心情况,3~6分为患者有轻微食欲不振,饭后有轻微恶心情况,0~2分为患者见饭恶心呕吐,无法正常进食;腹泻评分为10分,其中7~10分为患者大便正常,1~2次/d,4~6分为患者轻微腹泻,2~3次d,0~3分为患者严重腹泻,需依赖药物;便秘评分为10分,其中8~10分为患者大便正常,无需辅助药物,4~7分为患者有轻微便秘现象,但无需药物治疗,0~3分为患者严重便秘,需药物辅助治疗。根据患者的病情评比、观察患者的各项指标。参照WHO的相关标准评价客观有效率。完全缓解:临床症状消失,生命体征恢复至正常水平,持续时间>4周;部分缓解:肿瘤瘤体减少>95%,持续时间>4周;稳定:病情无明显变化;进展:病情恶化??凸塾行?完全缓解+部分缓解。

      1.4 统计学处理

      采用软件SPSS 11.0处理数据,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

      2、结果

      2.1 两组患者中医症状评分的比较

      两组的睡眠障碍、食欲不振评分差异无统计学意义(P>0.05);实验组的恶心呕吐、疲劳、腹泻、便秘症状评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

      表1 两组患者中医症状评分的比较(分,x±s)

      2.2 两组疾病治疗客观有效率的比较

      实验组乳腺癌治疗客观有效率为56.0%,与对照组的36.0%比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

      表2 两组疾病治疗客观有效率的比较[n(%)]

      与对照组比较,χ2=6.841,*P<0.05

      3、讨论

      乳腺癌为体表肿瘤,易被发现,据流行病学预测,乳腺癌将成为全球妇女健康的主要威胁之一,化疗是治疗乳腺癌的重要手段,但单纯应用化疗方案治疗乳腺癌,易使患者出现血液毒性、机体衰弱、消化道反应等,影响患者的治疗依从性,继而影响其预后。临床实践证明,中医药在乳腺癌化疗后治疗中起着十分重要的作用,中医药能改善乳腺癌患者的临床症状,提高其生存质量,改善其预后。

      癌症是全身疾病的部分表现,中医书籍《外证医编》认为“正气虚则成岩”,说明人体内正气虚弱是导致癌症发生的重要原因,乳腺癌在中医临床治疗中被认为是虚实挟杂之顽疾,在临床表现中被认为整体属虚,局部属实,患者在接受手术治疗后虽然会使局部邪实部分清除,但是手术创伤会消耗患者的气血,使体内正气更虚弱。

      有文献[4]指出,益气养血扶正祛邪方在乳腺癌患者中具有较高的应用价值。有学者[5]探讨了中医药对乳腺癌术后患者的影响,为60例对照组患者进行常规治疗,为63例治疗组患者应用中医扶正祛邪法治疗,结果显示,治疗组的生存质量改善程度优于对照组(P<0.05)。本研究结果显示,实验组的恶心呕吐、疲劳、腹泻、便秘症状评分均高于对照组,疾病治疗客观有效率亦高于对照组(P<0.05),近似于相关文献[6-8],提示益气养血扶正祛邪方联合化疗方案治疗乳腺癌,可改善疲劳、恶心呕吐等临床症状,提高疾病治疗有效率。

      乳腺癌的发生、复发、转移同机体正气不足、机体免疫力下降有着极大的关系,扶正,是扶助机体正气,增强体质;祛邪,是祛除邪气,排除或消弱病邪侵害,肾气不足,则天癸不充;化疗可使乳腺癌患者脾胃失调、气血不和,临床症状表现为神疲乏力、食欲不振、恶心呕吐,脾为气血生化之源,正气虚衰可增加乳腺癌患者肿瘤转移、复发风险?;诖?,本研究为实验组病例应用了具有扶正祛邪益气活血作用的中药。

      祖国医学认为[9-10],乳腺癌为本虚标实之证,患者经化疗、放疗处理后,可使患者形成虚实夹杂之证,表现为气血不和、津液受损、热毒过盛、肝肾阴虚、肝脾失调。中医治疗乳腺癌时,往往遵循祛邪解毒、扶正培本的原则。本研究实验组应用益气养血扶正祛邪方治疗,方中黄芪气阴双补、补而不腻;党参有补中、益气、生津、健脾之效;北沙参养阴清肺,益胃生津;炒白术健脾益气,燥湿利水;茯苓能利水渗湿、健脾、安神;枸杞子滋肾,润肺,补肝,明目;女贞子益肝肾,清虚热,明目;麦冬养阴生津,润肺清心;熟地黄凉血,清热,平喘;山药能补脾养胃、生津益肺、补肾涩精;鸡血藤活血舒筋,养血调经;甘草能调和诸药;川贝清热润肺,化痰止咳。诸药配伍,可共奏健脾和胃、补气养血、生津润泽、清热解毒之效[11]。现代药理学研究表明[12],中药对肿瘤细胞具有杀伤和抑制作用,促使癌细胞逐渐脱落,缩小癌体积。除此之外,中药还能减轻骨髓抑制,增强巨噬细胞功能,减轻白细胞减少症状,提高自主神经功能,增强T细胞、LAK细胞、NK细胞的抗癌活性,提高机体免疫功能。益气养血扶正祛邪方具有抑制癌细胞、减低化疗毒副反应、提高机体免疫功能的作用。本研究实验组所用中医药方中,黄芪中主要涉及多种黄酮、多糖、亚油酸、多糖、胆碱,其化合物具有较强的生物活性,具有较强的提高免疫力、抑菌、抑制病毒、调节内分泌、抗衰老、抗疲劳、抑制肿瘤等药理作用;党参含皂苷、糖类等多种微量元素,具有改善贫血、降血压、增强心肌收缩力、调节血糖的作用;北沙参具有镇咳祛痰、抗氧化的作用;炒白术能利尿、抗衰老,调节免疫功能,抑制肿瘤生长;茯苓具有利尿、调节免疫、抗肝硬变、抗菌、镇静、促进造血功能的作用;枸杞子能调节免疫功能,防止细胞突变,抑制肿瘤生长,并具有促造血功能、调节血糖、调节血脂、抗衰老、抗脂肪肝的作用[13];女贞子具有抗菌、抗炎、抗病毒、降血糖、降血脂、抗衰老、抗癌、保肝以及提高免疫功能的作用;麦冬具有降血糖、抗氧化、抗衰老及抗心肌缺血等作用;熟地黄具有抗肿瘤、调节内分泌-免疫调节网络平衡、调节肾脏功能等多种药理作用;山药具有提高免疫功能、改善消化功能、抗氧化、抗肿瘤、抗突变、调节酸碱平衡的作用;鸡血藤具有促进造血功能、抗肿瘤、双向调节酪氨酸酶、抗氧化、镇静催眠等药理作用;甘草具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗变态反应的作用;川贝能镇咳、祛痰、抗菌[14]。

      为提高化疗疗效,临床医师常为患者结合中药治疗。益气养血扶正祛邪方联合化疗治疗乳腺癌患者可产生协同作用,提高疾病控制效果,延缓疾病进展,提升生存质量[15]。目前中西医结合疗法已经成为乳腺癌治疗的发展方向。

      综上所述,益气养血扶正祛邪方联合化疗治疗乳腺癌,既考虑局部,又能实现整体调治,值得在乳腺癌患者中进一步推广、应用。

      [参考文献]

      [1] 田丽丽.益气养血法治疗乳腺癌化疗相关性贫血的临床观察[J].山西医药杂志,2011,40(23):1235-1236.

      [2] 张丹华,周恩相.紫杉醇注射液、紫杉醇脂质体以及多西他赛治疗乳腺癌的疗效及安全性[J].中国癌症杂志,2013, 23(12):1014-1016.

      [3] 黄建生,黄宏.乳腺癌中医病因病机浅析[J].中医杂志,2011,52(24):2154-2156.

      [4] 刘冲,李涛.生血汤配合西药治疗乳腺癌术后52例[J].陕西中医,2012,33(7):784.

      [5] 李庆伟,金敏丽,肖蓉,等.以整合素为靶点治疗乳腺癌的研究进展[J].辽宁师范大学学报(自然科学版),2013, 36(2):239-244.

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