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  • 福彩3d开奖结果:老年慢性肾功能不全并细菌感染的抗生素治疗效果研究

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      摘要:目的 探讨老年慢性肾功能不全并细菌感染的抗生素的治疗效果。方法 收集2013年12月~2014年2月我院诊断为呼吸道感染的老年患者作为本次研究对象,按照患者是否患有慢性肾功能不全分为50例慢性肾功能不全组和50例对照组。两组患者入院后均给予相同抗生素抗感染,对比①研究组和对照组呼吸道感染治疗疗效、住院时间;②研究组治疗前和治疗后尿肌酐、血肌酐情况。结果 ①研究组和对照组治疗有效率、住院时间及住院费用差异有统计学意义(P<0.05);②研究组治疗前和治疗后尿肌酐、血肌酐分别为(17.6±2.4umol/L、216.8±64.2umol/L)(25.4±3.6umol/L、305.2±64.7umol/L),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 本次研究认为老年慢性肾功能不全合并细菌感染时,使用抗菌药物后可引起肾功能恶化,增加抗生素治疗难度。

      关键词:老年;细菌;抗生素;慢性肾功能不全

      随着人口老龄化,慢性肾功能不全的老年人发病比例不断增多,加上患者自身的基础疾病,如高血糖、高血脂、高尿酸血症共同导致患者抵抗力下降,易受到细菌得感染。目前临床上使用的大部分抗生素在治疗疾病的同时,因排泄途径为肾脏,所以更加加剧患者肾功能的负担。因此我们拟收集2013年12月~2014年2月我院诊断为慢性肾功能不全伴呼吸道感染的老年患者,探讨此类人群使用抗生素的治疗疗效。

      一、资料与方法

      1.1病例选择 收集2013年12月~2014年2月我院诊断为呼吸道感染的老年患者作为本次研究对象,按照患者是否患有慢性肾功能不全分为50例慢性肾功能不全组和50例对照组。慢性肾功能不全组平均年龄(63.8±12.9)岁,男性28例,女性22例;对照组平均年龄(64.7±16.3)岁,男性27例,女性23例;两组人员性别,年龄差异无统计学意义。

      1.2入选标准 ①年龄>60周岁;②自愿参加试验,签订知情同意书;③慢性肾功能不全的诊断定义为177μmol/L>血肌酐>443μmol/L,10ml/min>尿肌酐>20ml/min。

      1.3排除标准 ①纳入研究时生命体征不稳定者;②对本次使用抗生素品过敏者、恶性心律失常者;③精神病或不能正确表达自己主述者。

      1.4治疗方法 两组患者入院后均给予相同抗生素抗感染,头孢他啶1g加入100ml生理盐水中静脉滴注,使用2次/d。慢性肾功能不全组在使用期间严格观察记录肾功能情况,出现尿肌酐或血肌酐异常增高时,立即停药抗生素,必要时进行血液透析。

      1.5研究方法 对比①研究组和对照组呼吸道感染治疗疗效、住院时间。②研究组治疗前和治疗后尿肌酐、血肌酐情况。

      1.5.1呼吸道感染治疗疗效 参考文献标准[1],呼吸道感染治疗疗效分为显效、有效、无效三个等级。显效:咳嗽、咳痰、胸闷等临床表现消失、X线胸片阴影完全吸收,气道无分泌物,细菌学培养阴性;有效:咳嗽、咳痰、胸闷等临床表现、X线胸片明显好转;无效:临床表现、X线,细菌学培养阳性。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

      1.6统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件,计量资料采用(x±s)描述,使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法,当P<0.05,判断有统计学意义。

      二、结果

      2.1研究组和对照组治疗疗效及住院时间比较 研究组和对照组治疗有效率、住院时间及住院费用差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

      2.2研究组治疗前和治疗后尿肌酐、血肌酐情况 研究组治疗前和治疗后尿肌酐、血肌酐分别为(17.6±2.4umol/L、216.8±64.2umol/L)(25.4±3.6umol/L、305.2±64.7umol/L),差异有统计学意义(P<0.05)。

      三、讨论

      慢性肾功能不全的老年患者基础疾病众多,肾脏负担重,在遭受细菌感染后导致机体免疫力下降,使肾功能进一步恶化。研究指出虽然抗菌药物能够有效杀伤细菌,但是随着抗菌药物治疗疗程的延长及使用剂量的增多,会导致加重慢性肾功能不全患者的肾脏负担,严重时发生急性肾功能不全[1]。

      近几年随着抗生素的泛用,导致耐药菌株不断增加,造成临床医生对抗生素的治疗方案选择困难,尤其是肾功能减退患者。肾脏损害早期可为蛋白尿和管型尿,继而发生氮质血症,最终导致尿毒症[2]。研究指出此类患者在使用抗生素中,随着体内抗生素的蓄积,会对肾脏产生不同程度的损害[3]。本次研究同样发现研究组治疗前和治疗后尿肌酐、血肌酐分别为(17.6±2.4umol/L、216.8±64.2umol/L)(25.4±3.6umol/L、305.2±64.7umol/L),差异有统计学意义(P<0.05)。因此临床医生需要在使用抗生素前,需要全面了解药物的药动学,调整药间隔。研究[4]指出慢性肾功能不全者在使用抗生素时,要避免选择第一代头孢、氨基糖苷类药物,其中按肾毒性强弱可分:新霉素>氨基糖苷类>青霉素G>先锋霉素IV。如确需使用有肾毒性的药物,则要相应减少用药剂量或延长用药间隔。有学者提出第三代头孢类药物如头孢他啶的肾毒性小[5]。但是我们研究仍发现患者在使用后出现肾功能受损,此外头孢他啶还可引起患者躁动、认知减退等症状。

      综上所述,本次研究认为老年慢性肾功能不全合并细菌感染时,使用抗菌药物后可引起肾功能恶化,增加治疗难度,因此临床医生要充分了解抗生素对肾脏的损伤特点,使用前准确评估患者肾功能状况,并且密切监测患者使用药物时的浓度[6]。

      参考文献:

      [1]何艳.抗生素治疗中、重度慢性肾功能不全并细菌感染 60 例分析[J].航空航天医药,2010,21(7):1146-1147.

      [2]刘晓凤.下呼吸道感染运用哌拉西林/他唑巴坦的临床疗效评价[J].中国医药导报,2011,8 (22):77-78.

      [3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第16 版.北京:人民卫生出版社,2007:72.

      [4]易家志,丁国华.药物对老年肾功能不全患 者的影响[J].世界临床药物,2013,30(2):82-86.

      [5]孙媛媛.头孢菌素类药物的临床不良反应与防治[J].中国实用医药,2012,4(10):147-148.

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