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    中医学毕业论文 时间:2018-03-15 我要投稿

    双色球开奖号码 www.nsjl.net   中药治疗乙型病毒性肝炎机理

      【摘要】 通过分析近年中医中药在抗病毒、免疫调节、抗肝纤维化和?;じ卧喙δ艿确矫娑砸腋蔚亩喟形恢瘟频难芯拷?,认为中药及复方治疗乙型病毒性肝炎(简称乙肝)有很好的优势,但是缺乏统一的临床疗效评价标准,从而认为利用新技术FQ-PCR开发中药抗HBV效果量化标准有着积极的意义,并为筛选低毒、有效的中药活性成分及复方开发一条新途径。

      【关键词】 中药;乙型病毒性肝炎;PCR;综述

      1 抗乙型肝炎病毒作用

      抗病毒在乙肝的治疗中极其重要,目前在中药和中药复方的研究中,诸多事实表明其能够抗HBV。

      陈压西等 [7]用重庆麻鸭乙型肝炎动物模型观察广西叶下珠的抗HBV作用,用药2 w,停药1个月后,血清DHBV-DNA总体水平显著降低(P<0.05,P<0.01),且停药后DNA滴度回升不明显。

      用HBV-DNA转染的2.2.15细胞观察并证了实叶下珠有效部位总提取物对该细胞表达HBsAg、HBeAg的抑制作用。

      李筠等 [8]探讨复方黄芪乙肝汤抗乙肝病毒疗效,对53例HBeAg和(或)HBV-DNA阳性慢性乙肝患者采用分组对照治疗,治疗组用复方黄芪乙肝汤,对照组用γ-干扰素。

      结果:治疗组治疗后HBeAg及HBV-DNA阳性率明显低于治疗前(P<0.01);HBeAg转阴率为58.62%, 高于对照组(P<0.05);HBV-DNA转阴率为46.88%, 与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

      治疗组治疗后ALT、AST及γ-球蛋白平均值均较治疗前明显改善(P=0.05,P<0.05,P<0.01)。

      认为复方黄芪乙肝汤具有与γ-干扰素相似的抗乙型肝炎病毒及改善肝功能作用,同时也说明在辨证治疗的基础上不能忽视抗病毒治疗。

      王堂明等 [9]对苦参注射液抗乙肝病毒作用进行临床观察,80例患者治疗3个月及6个月后,血清HBeAg转阴率分别为37.5%和45%,HBV-DNA转阴率分别为43.8%和52.2%,证实苦参注射液具有抗乙型肝炎病毒的作用。

      高耀华 [10]观察了猪苓多糖和抗乙肝免疫核糖核酸对乙肝病毒标志物的影响。

      结果发现,猪苓多糖组HBeAg和HBV-DNA转阴率是32.5%,抗乙肝免疫核糖核酸组是35%,两组差异无统计学意义,都具有明显的抗乙肝病毒的作用。

      许多实验表明,治疗乙肝的中药或复方(常用药物有:茵陈、白花蛇舌草、虎杖、金钱草、柴胡、栀子、鱼腥草、黄连、大黄、车钱子、板蓝根、蒲公英等)对HBV-DNA有明显的抑制作用。

      虽然某些实验性研究与实际临床疗效尚存在差异,但其抗病毒的作用是确定的 [11-14]。

      晏雪生等 [15]用2.2.15细胞株作为体外抗乙型肝炎病毒的实验模型,研究海珠益肝胶囊对HBeAg、HBsAg的抑制作用。

      海珠益肝胶囊主要由叶下珠、海藻等中药组成,具有清热解毒、化痰消瘀作用。

      研究结果表明,海珠益肝胶囊具有明显的抑制HBeAg和HBsAg的作用,并且存在量效关系,其中对HBeAg的作用优于对HBsAg的作用。

      钱涯邻 [16]采用乙肝Ⅱ号(藿香梗、田基黄、八月札、六月雪、白芍、茵陈、当归、茯苓)治疗乙型肝炎180例,HBeAg阴转率达41.7%,HBV-DNA阴转率达35%,说明乙肝Ⅱ号具有良好的抗乙肝病毒作用。

      2 调节免疫作用

      郭辉等 [17]以保肝口服液(主要成分是白芍、柴胡、白花蛇舌草、枳实等)治疗35例乙肝患者观察对患者血清TNF-α和IL-R的影响,结果显示,21例轻度患者和14例重度患者用药后TNF-α均降到正常;用药3个疗程后,轻度和重度患者IL-8均明显下降。

      龚玉清等 [18]观察了主要由清热解毒、化痰清瘀功效中药组成的海珠益肝胶囊对慢性乙肝患者TNF-α及sIL-2R的影响,结果显示海珠益肝胶囊组治疗后血清TNF-α及sIL-2R水平较治疗前显著下降,与干扰素组比较差异无统计学意义。

      郭明等 [19]观察了具有益气补肾、除湿、清热解毒作用的乙肝解毒汤对乙肝病毒变异的影响。

      两组病人均服用拉米夫定100 mg,每日1次,疗程12个月。

      治疗组病人每日加服乙肝解毒汤(黄芪、当归、白芍、茯苓、茵陈、半枝莲等)。

      HBV-DNA定量<1 000 COPY/mL者为有效,HBV-DNA定量>1 000 COPY/mL,出现YMDDI型及Ⅱ型变异者为无效。

      结果治疗组无效率为5.9%,对照组为18.8%,两组无效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

      说明此方具有调节人体免疫功能及抗HBV作用,从而减少病毒的变异。

      陈锦芳等 [20]观察自拟茵芍散(茵陈、赤芍、白芍、白术、丹参、厚朴、黄芩、栀子、白花蛇舌草)对慢性乙肝湿热蕴脾证患者免疫功能的影响,结果茵芍散能明显降低血清免疫球蛋白含量,升高补体水平,降低IFN-γ含量,升高IL-4水平,与中药对照组、常规治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

      表明茵芍散能改善患者的体液免疫状态,调节Th1 / Th2细胞因子失衡。

      陈润广 [21]以“肝必舒”1号方(三七、丹参、赤芍、郁金、桃仁、红花兼配以健脾、益肾、养肝的中药)治疗血瘀型慢性肝炎320例患者淋巴细胞转化率治疗后均有不同程度上升,IgG水平下降至正常,提示上述药品除了活血化瘀外,尚具有调整免疫功能,提高细胞免疫和抑制体液免疫的作用。

      杨海燕 [22]用垂盆草冲剂治疗慢性乙肝患者200例,垂盆草冲剂能改善慢性病毒性乙型肝炎患者恶心、纳呆、上腹饱胀、乏力等症状,降低谷丙转氨酶及谷草转氨酶,且作用持久,复发率低,无毒副作用。

      垂盆草苷对不同免疫状态下的T细胞介导的免疫应答不同,对免疫受抑制的状态在细胞免疫方面可能起调节作用。

      由此可见,调控免疫在乙肝的治疗中同样占有极其重要的地位,同时调控免疫和抗病毒关联紧密,互相为用,这与中医的整体观念是相吻合的,因此调控免疫和抗HBV同样是治疗的重要环节。

      3 抗肝纤维化

      肝纤维化在乙肝发病和病理转归中占有重要意义,实验和临床研究表明许多中药及中成药都具有抗纤维化作用。

      单味药如丹参、苦参、汉防己、三七、黄芪、冬虫夏草、桃仁、大黄素、川芎嗪、当归、莪术、赤芍、茯苓、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子、鳖甲等药,中成药如乌鸡白凤丸、三七片、桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等。

      陈锦芳等 [23]用茵芍散治疗慢性乙型肝炎湿热蕴脾证患者32例,治疗后血清HA、IV-C含量均明显降低,说明茵芍散能改善血液循环,具有抗肝纤维化作用。

      郭贤兰 [24]用安络化纤丸(其主要组成为地黄、三七、水蛭、天然?;?、水牛角浓缩粉、僵蚕等)治疗肝炎肝纤维化患者45例,治疗后透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢNP)及Ⅳ型胶原水平均明显降低。

      表明中药安络化纤丸具有良好的抗肝纤维化作用,可改善慢性肝炎的症状,有效降低肝纤维化血清学指标及门脉高压。

      王洪生等 [25]观察化瘀软肝胶囊对乙肝患者血清学指标的影响(黄芪、西洋参、丹参、三七、鳖甲、冬虫夏草为主组成),证实具有改善肝内微循环和血流变状态,促进肝细胞再生,促进肝内胶原纤维消散和吸收,抑制胶原合成,增加胶原降解,抑制肝脏炎症反应的作用。

      其中人参、三七具有抗氧化、?;と苊柑迥の榷ㄐ缘淖饔?。

      治疗后HA、Ⅲ型前胶原(PCIII)明显降低,可阻止和延缓肝纤维化进展,防止肝硬化,同时肝脏功能也有明显的改善。

      4 ?;ず突指锤卧喙δ?/p>

      郭兴林等 [26]以具有清热利湿解毒、理气化瘀通络、益气扶正祛邪之效的肝泰丸治疗102例ALT和AST均异常的乙肝患者,服药6个月后,所有患者ALT和AST均降至正常范围。

      焦建中等 [27]采用苦参碱与丹参注射液静脉滴注联合治疗乙肝患者85例,4 w后,ALT及AST均明显下降,总有效率为80.0%。

      陈锦芳等 [28]用茵芍散治疗慢性乙型肝炎湿热蕴脾证患者30例,1个月后ALT及AST均明显下降。

      表明茵芍散能明显改善肝功能,减轻肝脏损伤,并具有一定的抑制病毒复制的作用。

      陈福发 [29]对28例乙肝患者采用复方丹参注射液联合生脉注射液治疗,总有效率92.8%,复方丹参注射液、生脉注射液联合应用疗效满意。

      5 结 语

      综上所述,中药治疗乙型病毒性肝炎有其自身的优势,可改善肝炎,抑制乙肝病毒的复制,调整患者的免疫功能,阻断和逆转肝纤维化,且患者依从性和耐受性好,副作用相对较少,费用较低。

      在中药及复方抗HBV的效果方面尚缺乏统一具体的量化标准,同时对具体的辨证分型及治疗方法缺乏系统的统计与研究,如果能够利用现代荧光定量PCR技术对中药抗HBV效果进行量化将是很好的途径,同时利用这个技术对各种中药或复方治疗乙肝的效果,进行较好的评估和比较,可加快中药及复方的利用开发。

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