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    中医学毕业论文 时间:2018-03-07 我要投稿

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      摘要:以往正畸的主要对象是青少年,近年来,成人正畸患者也在迅速增加。成人正畸已成为每个口腔正畸医师必须面对的临床重要课题。本文就成人和青少年正畸从生理、心理、期待目标等方面讨论两者之间的区别性,得出需对不同对象采取针对性的治疗方法。

      关键词:成人正畸;特点;影响因素;比较;青少年正畸

      错牙合畸形是WHO列为的三大口腔疾病之一,近十多年来,随着口腔正畸技术的发展和人民生活水平的提高,公众对形象美的追求日益重视,成人正畸(adults orthodontics)患者的比例呈上升趋势,目前门诊量已达1/3[1-2],并且有不断上升的趋势,正因为如此,越来越多的口腔正畸医生开始关注成人的正畸治疗,成人正畸治疗已逐渐成为当今的一大热点。但由于成人的口腔健康、全身情况和心理状态与青少年存在一定的差异,口腔正畸医生在设计成人矫正方法时,应综合考虑功能、美观、稳定、牙体牙周健康、生长发育、患者对矫正器的心理和生理承受能力、主要诉求、经济能力等,简单地将传统正畸理念移植于成人显然是不合适的。本文就成人和青少年正畸的相关因素进行比较分析,现综述如下。

      一、主要动机的比较

      寻求正畸治疗的成人可以划分为两个截然不同的类型[1,3]:①20~35岁的年轻人,青少年期没做正畸治疗,现在因为自己经济独立了,想进行正畸治疗,即综合性治疗;②中年人,合并有其他口腔方面的问题,例如:牙缺失、畸形过小牙、颞下颌关节紊乱等,正畸治疗是总体治疗的一个部分,也就是辅助性正畸治疗。Espeland[4]和Flint[5]指出成人正畸的主要动机是追求和改善美观。这不仅是为了自己的需求,更重要的是要得到社会及周围同事的认可。Xia Tang和李垂青[6-7]研究表明,所有治疗的患者中,女性比例高达80.61%,Holmes[8]关于正畸治疗的主观需要和要求的研究显示:不管是否有客观证据支持,女性对治疗需要的感知大于男性,女性更注重外在,她们试图通过正畸来改善美貌从而增强自信心,更加有利于社会行为的开展。因此,改善牙合形态与功能,提升美貌度,增加患者的自信,成为成人患者接受正畸治疗的重要原因。王晓荣等[9-10]研究表明,青少年正畸需要与牙齿是否被嘲笑显著相关, 嘲笑影响了青少年的认知水平,容易使被嘲笑者产生胆小自卑或争强好胜的性格,青少年的认知受家长和同学朋友的影响。由此可见,对外界反馈的认识,强烈地影响着青少年的治疗需要,他们希望通过治疗达到父母和同学朋友可接受的标准,以减少心理应激,达到心理平衡,更容易被社会所接受。因此,青少年正畸治疗的主要动机是父母对治疗的愿望。

      二、生理特点的比较

      2.1 口腔条件方面

      随着年龄的增长,患者可能有牙齿其他疾患。Bala Krishnan Rajkumar[11]表示成人患者中存在许多问题,像牙周病、龋病、牙齿缺失、严重的骨骼发育不良和颞下颌关节障碍等,有些患者甚至患有全身慢性疾病;Ackerman[12]描述了成人与青少年在正畸治疗中的重要区别,即青少年正畸患者很少需要请其他口腔专科医生会诊,而成人正畸患者经常需要与其他口腔专科医生,如牙周医生、牙体牙髓医生、修复医生、外科医生、种植医生配合治疗,即多学科联合矫治??谇患膊〉拇嬖?,无疑增加了错牙合矫治的难度。

      2.2 牙齿移动方面

      牙齿的移动速度与颌骨的密度有一定的相关性,成年人最大的特点是生长发育基本完成,骨代谢及牙槽骨改造比较缓慢,颌骨的可塑性和再生能力较差,组织反应慢,骨质密度较高,故从理论上推断成人的牙齿移动速度比青少年要慢。Graber[13]认为,青少年的正畸牙移动从一开始就是快速而有效的,特别是在牙根未完全形成的恒牙萌出阶段。而成人正畸牙移动开始较慢,但一经移动开始,则移动较快而有效。

      三、心理特征的比较

      错牙合畸形不仅影响咀嚼等生理功能,还影响牙齿和面部的美观,进而在一定程度上影响了患者的身心健康和社会行为。张学鹏[14]研究表明,成人错牙合畸形患者心理健康状况低于正常成年人;成人女性颌面部畸形患者的心理健康问题较成人男性颌面部畸形患者严重;较高文化程度成人错牙合畸形患者心理健康状况劣于较低文化程度成人错牙合畸形患者。Romero-Maroto[15]研究表明,一部分成人患者表现出内向、焦虑、自卑等人格,成人患者心理健康水平低于青少年。王荣花[16]研究表明,正畸前有36.84%的青少年存在心理问题,强迫症状、人际关系敏感、焦虑、恐怖四个因子得分高于全国常人;Costa[17]报道,戴有正畸固定矫治器的青少年比那些没戴矫治器的青少年在生活中的负面情绪少很多。何浏[18]的研究结果提示,错牙合畸形本身即对患者的心理产生不利影响,而佩戴矫治器和矫治过程的不适很可能加重这一趋向,进而对正畸治疗过程、结果以及医患关系产生负面效应。

      因此,在临床工作中,正畸临床医生在治疗前和治疗中了解和掌握患者的心理特征,对于结合正畸患者自我感知和客观治疗需要因素,为患者量身设计出适合其自身的治疗方案;针对共性和个性的心理特征进行心理评估,为后续临床心理干预相关研究,减少医患纠纷的发生提供了重要的依据和指导。

      四、正畸目标的比较

      4.1 成人正畸目标

      Christensen[19]表示,由于成人患者的口腔情况千差万别,正畸目标应因人而异。于维娟[20]研究表明,成人正畸患者的治疗目标,应根据患者的主诉、不同的口腔情况、全身健康条件等进行个体化设计,简单地将传统正畸理念移植于成人显然是不合适的。例如,对于单纯牙齿拥挤或牙突的成人患者,治疗目标同青少年,即排齐整平牙列,建立正常覆牙合覆盖及稳定的磨牙关系;对于严重骨性畸形的成人患者,治疗目标是与正颌外科联合治疗以改善侧貌,同时达到平衡的咬合关系;对于口内有多数牙齿缺失的成人患者,治疗目标是与修复治疗配合进行辅助性正畸治疗,直立固定桥基牙,预留间隙修复缺失牙。

      4.2 青少年正畸目标

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