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    药学毕业论文 时间:2018-03-07 我要投稿

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      摘要:目的 探讨酚妥拉明在治疗小儿心衰中的应用效果。方法 选取本院2013收治的心衰患儿113例,将其随机分为两组,对照组58例行综合常规治疗+多巴胺治疗,实验组55例在对照组基础上行酚妥拉明治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效与心功能改善情况。结果 实验组治疗总有效率96.4%,显著高于对照组81.1%(P<0.05);两组患者治疗后的心功能情况都得到了显著的改善(P<0.05,P<0.01),并且治疗后实验组患儿的心功能改善情况显著优于对照组(P<0.01)。结论 在对小儿心衰的常规治疗中,同时给予酚妥拉明治疗,能够显著的提高临床治疗效果,改善心功能。

      关键词:小儿;酚妥拉明;心衰

      心力衰竭也被称为充血性心力衰竭,为心脏病的严重阶段,在儿科临床中,心衰是一种常见的危重急症[1]。在小儿心衰的治疗中,通常采用一般的镇静、利尿、抗感染、强心,以及限盐、改善呼吸等常规治疗,但是部分患儿则在常规治疗下,治疗效果并不理想。为此,本院对55例心衰患儿在综合常规治疗+多巴胺治疗的基础上给予了酚妥拉明治疗,现报告如下。

      一、资料与方法

      1.1一般资料 选取本院2013年4月~2015年2月收治的心衰患儿113例,所有患儿均经确诊,并符合我国小儿内科临床诊疗指南心力衰竭诊断标准。其中男患儿60例,女患儿49例;年龄1个月~7岁,平均(1.7±1.1)岁;其中感染性肺炎48例,败血症21例,缺氧缺血性脑病19例,颅内出血17例,吸入性肺炎8例。将其随机发分为两组,对照组58例,实验组55例,两组患儿一般资料差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。

      1.2方法 对两组患儿均行综合常规治疗,包括镇静、吸氧、抗感染、利尿、纠正水电解质、纠正酸碱平衡与强心等治疗。对照组在综合常规治疗基础上使用多巴胺治疗,每次0.3~0.8 mg/kg/min,持续微量泵入,每次用药时间<4 h,两次用药时间间隔在4~6 h。实验组在对照组基础上加用0.15~0.3 mg/kg酚妥拉明+20 ml 10%葡萄糖,2次/d,1个疗程为3 d。治疗无效者继续使用1个疗程。

      1.3观察指标与疗效评价 观察两组患儿治疗的临床疗效,以及治疗前后心功能情况,包括超声检测左室射血分数EF,左心室输出量CO。显效:患儿心力衰竭获得控制,CO与EF明显改善,心能改善1级;有效:CO与EF基本改善,心能改善2级;无效:患儿心力衰竭未得到控制,心功能无改善。总有效率=显效率+有效率[2]。

      1.4统计学分析 采用数据统计软件SPSS 19.0进行所有数据的分析与处理,计数资料与计量资料分别用百分率与(x±s)表示,组间用χ2检验与t检验。P<0.05,差异具有统计学意义。

      二、结果

      2.1两组患儿治疗后临床疗效比较 实验组55例患儿治疗显效39例(70.9%),有效14例(25.5%),无效2例(3.6%),治疗总有效率为96.4%;对照组58例患儿治疗后显效32例(55.2%),有效15例(25.9%),无效11例(18.9%),治疗总有效率为81.1%;实验组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=6.52,P=0.011<0.05),差异有统计学意义。

      2.2两组患儿治疗前后心功能改善情况比较 两组患者治疗后的心功能情况都得到了显著的改善(P<0.05,P<0.01),并且治疗后实验组患儿的心功能改善情况显著优于对照组(P<0.01),见表1。

      三、讨论

      心力衰竭也被称为充血性心力衰竭,在儿科临床是一种常见的危重急症,小儿心衰的临床表现包括有心肌功能障碍、肺淤血与体循环淤血等,同时伴有细菌或者其他病原体引起的全身性综合反应。根据患儿的症状与活动能力将小儿心衰程度分为4级,体力活动不受限制为1级,体力活动轻度受限制为2级,体力活动明显受限为3级,休息时心衰症状且不能从事任何体力活动为4级。小儿心衰发病原因较多,其中先天性心脏病、肺动脉高压、中毒性心肌炎为主要的因素。在小儿心衰的治疗中,呼吸困难、心动过快、肝脏肿大以及心音低钝是主要的临床诊断依据,而洋地黄类药物是小儿心衰治疗的主要药物。

      酚妥拉明是一种α1受体和β1受体阻滞剂,其作用在于减轻心脏负荷,扩张小动脉与静脉,使泵血功能提高,同时能够增加心肌收缩力与心率。在小儿心衰早期主张使用酚妥拉明。而多巴胺发挥着β受体激动作用,能够对内脏血管起到扩张作用,提高肾流血量,增加尿量达到利尿效果[3-4]。由此可见,酚妥拉明与多巴胺均有治疗小儿心衰的作用,其中酚妥拉明可有效的降低患儿体循环血压风险,而多巴胺一旦使用剂量不当,将可能导致肺血流阻力的增加、气道收缩与心肌氧耗增加、心脏负荷增加的问题,进而通过两者联用能够实现部分不良反应的抵消,增加药效[4]。相关研究指出,使用多巴胺与酚妥拉明联合治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭,可显著改善患者的LVDD与LVEF,且治疗总有效率显著高于常规治疗疗效[2]。本研究中,结果治疗效果显著(P<0.05),结果提示,在对小儿心衰的常规治疗中,同时给予酚妥拉明治疗,能够显著的提高临床治疗效果。

      在治疗的过程中,我们应注意酚妥拉明的使用方法,由于酚妥拉明对心脏收缩有着直接的增强作用,改善心衰起效快,但持久性不强,因此通常与利尿剂与强心药物配合使用。同时,针对血压偏低的患儿,尤其对缺血性心脏病患者而言,不宜使用酚妥拉明。另外,使用酚妥拉明治疗小儿心衰应排除心律紊乱与贫血者。

      参考文献:

      [1]杨海明,杜忠东.小儿心力衰竭的诊治[J].中国临床医生,2012,(7):18-23.

      [2]吕惠,贵国俊.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效比较[J].河北医药,2012,34(2):193-194.

      [3]张艳.多巴胺、多巴酚丁胺联合应用治疗小儿心力衰竭体会[J].心血管病防治知识(学术版),2014,(3):79-81.

      [4]叶小英,王安宁,张凯,等.酚妥拉明和多巴胺对小儿肺炎并心衰治疗观察[J].中国实用医药,2012,7(24):176-177.

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