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    药学毕业论文 时间:2018-03-07 我要投稿

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      摘要:目的 探讨深度烧伤患者治疗后期残余创面的处理方法及疗效。 方法 将整群选取的2012年2月―2014年10月该院烧伤科收治的62例残余创面患者按不同治疗方法分为两组,在浸浴疗法的基础上,试验组32例运用蛋黄油纱及贝复济联合治疗,对照组30例运用庆大霉素纱布治疗,观察两组患者创面愈合效果。 结果 试验组显效率为84.3%,对照组显效率为60%,试验组创面愈合显效率明显高于对照组,差异有统计学意义。

      关键词:残余创面 ;蛋黄油纱; 贝复济; 浸浴

      深度烧伤尤其是大面积深度烧伤后创面经过前期治疗,创面大部分愈合,但由于多种原因,如较深的深Ⅱ度创面勉强自愈后破溃,或大面积烧伤由于皮源有限,采用邮票状及网状植皮后感染损伤,或皮片间隙过大,后期常常遗留大小不等残余创面,残余创面如处理不得当,往往创面经久不愈,甚至会逐渐扩大,以致需要再次手术植皮修复,如能处理得当,可以经过保守治疗修复,少部分病例即使不能完全愈合需要手术植皮修复,也可以减少植皮面积,这对于皮源有限的大面积烧伤患者是非常有意义的。该院烧伤科在2012年2月―2014年10月共治疗深度度烧伤患者后期残余创面62例,采用创面联合应用蛋黄油纱及贝复济喷剂,及单纯运用庆大霉素纱布对照治疗,观察患者治疗效果,现报道如下。

      一、资料与方法

      1.1 一般资料

      收治该院烧伤患者共62例,其中男43例,女19例,年龄5~61岁,平均年龄(31±2.5)岁,烧伤面积12%~92%,三度10%~55%,创面分布于全身各处,致伤原因其中热液烫伤32例,火焰烧伤28例,化学烧伤2例,合并糖尿病患者2例,后期残余创面形成时间(22~72)d,单个病例残余创面2~20余个不等,平均每例患者5个,其中有12例患者单个残余创面大于3 cm×3 cm,对患者创面均行创面分泌物培养,其中38例创面为感染创面,致病菌以革兰氏阳性球菌多见,依次为金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,阴沟肠杆菌,粪肠球菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌?;颊叻治阶?,其中试验组32例,对照组30例,对照组男21例,女9例,年龄为5~61岁,其中5~17岁9例,18~40岁10例,41~65岁11例,平均年龄(31±2.1)岁,烧伤面积1,2%~90%,其中11%~50%15例,51 %~80%9例,80%以上6例,平均烧伤面积为(58.5±7.8)%,烧伤深度为Ⅱ~Ⅲ度,烧伤原因,热液烫伤16例,火焰烧伤13例,化学烧伤1例,合并糖尿病1例,残余创面面积1.5 cm×1.0 cm~4.5 cm×5.0 cm,试验组男22例,女10例,年龄为6~61岁,其中6~17岁10例,18~40岁9例,41~65岁13例,平均年龄(32±1.8)岁,烧伤面积13%~92%,其中11%~50%15例,51 %~80%10例,平均烧伤面积为(59.3±8.2)%,烧伤深度为Ⅱ~Ⅲ度,烧伤原因,热液烫伤16例,火焰烧伤15例,化学烧伤1例,合并糖尿病1例,残余创面面积1.8 cm×1.0 cm~4.5 cm×5.5 cm两者在年龄、性别、病情、致伤原因、创面大小、深度等基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05)

      1.2 措施与方法

      1.2.1 共同措施 两组患者均改善患者全身营养状况,改善患者营养状况主要为纠正患者贫血和低蛋白血症,防治电解质酸碱平衡紊乱,如为糖尿病患者,其治疗必需控制患者血糖为前提,处于烧伤后期的患者,此时创面大部分已封闭,胃肠功能已大部分恢复,一般不需静脉营养,以胃肠道营养为主,以少食多餐的方式,进食营养丰富的物质。同时创面行分泌物培养确定创面有无细菌感染及感染菌种。烧伤创面感染常见菌主要为铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌,在病程后期创面感染逐渐以金黄色葡萄球菌占优势,一般情况下,如果创面周边正常组织有红肿、疼痛等蜂窝组织炎征象,考虑创面细菌数量大,毒力强,可能存在侵袭性感染,静脉应用抗生素抗感染,仅有创面培养细菌生长而无侵袭性感染征象不必静脉应用抗生素,通过加强创面处理控制感染。创面处理根据创面大小及部位先给予全身浸浴或局部浸浴,水温以患者感觉舒适为度,以38~39℃为宜,室温保持28℃,浸浴液不加任何药物,浸浴时清洁正常皮肤、创面及已愈合创面,尤其是创周组织,用擦洗的办法,力度以不损伤新生上皮为宜,将表面痂壳尽量去除,残余创面基底大多已是肉芽组织,将肉芽组织刮出至纤维板层,以利创周上皮爬行,创面浸浴后再用洗必泰溶液清洁创面。

      1.2.2 试验组 纱布拭干后创面喷洒贝复济喷剂,贝复济(国药准字s10980077), 每次262.5 IU/cm2,1次/d,然后外用蛋黄油纱覆盖,蛋黄油为新鲜配制,方法是先将土鸡蛋煮熟,去除蛋清,将蛋黄放进锅里用文火煎炒,直到转化为深褐色的油状液体,即为蛋黄油,将蛋黄油消毒,放入无菌纱布,制成蛋黄油纱布备用,常温下保存,蛋黄油纱覆盖创面时超过创缘0.5 cm,如无明显感染,隔日换药一次。如果残余创面位于肢体创面且分布散在,也可以简单包扎,便于护理。对照组:创面清洁后外用庆大霉素纱布湿敷。

      1.3 疗效评定方法

      创面愈合情况。优:创面愈合时间≤7 d为优;良:创面愈合时间在8~14 d为良;中:15~21 d内创面全愈合为中;差:21 d以内不能愈合为差,显效率=优+良/总例数×100%,有效率=(优+良+中)/总例数×100%

      1.4 统计方法

      应用SPSS 13.0统计学软件处理数据,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

      二、结果

      试验组显效率为84.3%,对照组显效率为60%,两组差异有统计学意义(χ2=4.59,0.01  

      目前处理残余创面的有效措施为浸浴疗法[1-2],浸浴的优点是可以有效地清除创面分泌物以及坏死痂皮,可以大大减少创面细菌数量及毒素,使之不容易向正常组织侵袭而造成感染扩散,同时,温水可改善及促进血液循环,有利于改善患者全身及局部抵抗力,但是单用浸浴疗法虽可以清洁?;ご疵?,减轻感染,但缺乏有效促进创面生长的作用,在烧伤的临床治疗中,快速地促进创面愈合及有效地控制创面感染是治疗的关键,而创面愈合是多种细胞、细胞外基质、及细胞因子等共同参与、并高度协调、调控的复杂生物学过程[3],针对创面愈合的多种因素及环节,找到加速创面愈合的有效方法,减少疗程,有着重要意义,实验试验联合运用蛋黄油纱及贝复济后,在1~2周愈合的病例数显著高于对照组,证明蛋黄油纱联合贝复济确实有加速创面生长的作用,而在3周内愈合的病例数分别为31例、27例,分别有1例、3例未愈合,有效率分别为96.8%、90%,差异无统计学意义,考虑是因为残余创面基底大多已无残存上皮岛,只能靠创周上皮组织爬行修复,一般认为,创面如果大于3 cmx3 cm不经植皮多难自愈[4],因此残余创面能否愈合,创面面积大小是很重要的,蛋黄油纱及贝复济虽然能促进生长,但创周上皮的爬行生长能力终究有限,创面面积如果过大需植皮修复。

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