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    常识大全 时间:2018-03-15 我要投稿

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      医疗质量评分标准

      医院临床科室医疗质量考核评分标准

      科室:得分:

      考核评分项目

      分值考核

      内容考核检查

      方法扣分原因得分

      医疗质量

      组织与管理

      3 各专科有主任、

      护士长、质控员组成的“质控小组”;每月1次医疗质量自查

      (病历质量、医疗规章、医疗安全);

      自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

      提问“质控小组”成员2人:介绍质量自查情况;查质控手册、科主任手册、护士长手

      册记录;未开展工作扣2分;无记录每本手 册扣1分。

      医疗规章制三级医师查房制度

      3 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次;主治医师每日查房一次;对新入院患者

      2日内(重、?;颊?4小时内)必须有一次上级医师查房审查新入院及危重患者的诊疗计划;病

      ?;颊呙刻?、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录;疑难、危重病人

      必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录;首次病程记录在患者入院8小时内完成,病人入

      院后24小时内完成入院记录;主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成,(副)主任医师

      查房每周有1次记录,要求谁签字谁负责。抽查5份住院病历。询问在院病人

      5人,未按时限完成查房一次扣1分,入院两天内无上级医师查房扣3分,上级医师无签字一处扣1分,

      未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分;

      查房病程录不确切或不规范一处扣1分。

      急诊会诊制度

      1 急诊抢救在5分钟内到位,急诊手术在30分钟内到位,急会诊在10分钟内到位,平会诊在24小时内到位。

      抽查当天的会诊单;访问当天收治的急诊病 人;现场模拟呼叫,或根据投诉意见一次不

      到位扣1分,发现一人不及时扣1分。 疑难危重 病例讨论

      1 普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例,应举行讨论会,

      并有讨论记录,讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例

      5例,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣0.5分,

      记录不及时每例扣0.5分。

      执业医师法执行情况

      3 检查科室无证照医师、 护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字

      查运行病历10份,发现1例扣0.5分

      死亡病例讨论制度

      2 住院病人死亡后一周内举行讨论由科主任或副 主任以上职称的医师主持

      ;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸

      取的经验教训、改进意见、措施等,讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历,死亡病例讨论记录 本,发现一例未讨论不得分,讨论记录不规 范一处扣0.5分。

      围手术期管理制度

      手术科室

      6 对中、大手术要有术前讨论意见(对术前诊断、 手术适应证、手术方式、麻醉方式、

      输血选择、预 防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录),术前要有术者查房记录,

      择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录,完成术前小结,

      完成常规的术前准备及必要的辅助检查,

      新技术、新业务 手术须履行审批手续;术后首次病程记录在术后

      即时完成,术者(或一助)24小时内规范完成手 术记录、有签名、有记录时间,术前各种知情同

      意书内容完善、签名符合规定。

      查大、中手术病历3份,无术前讨论记录 每例扣1分,无术者、麻醉医师查房记录每

      例扣1分,无术前小结每例扣1分、新技术、新项目手术无审批每例扣1分;术后首次病程记录不及时完成每例扣1分,手术记录不及时完成每例扣1分,术者未及时签名每例扣1分;输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣2分,无医师签字每例扣1分,未完成常规的术前准备或缺必要的辅助 检查扣1分。

      医疗规章制度医疗安全制度

      8 坚持“三查七对”发现差错及时登记,

      小差错报 告科主任;大差错及时上报医务部,发生医疗纠

      纷苗头力争在科内及时处理;上报医院的纠纷科 主任和当事人要配合医务部处理;

      杜绝医疗事故 的发生。

      查差错登记本,如差错未登记或未上报一起

      扣2分;有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 4分,

      不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4 分,

      发生大差错、医疗事故的科室扣8分。

      病案质量20 甲级病历率达≥90%,

      无丙级病历;输血病历书 写质量符合规定;

      归档病案按病案管理规定及时 完成(按病案评分标准)。

      查出院病历按病历书写质量标准评分,

      一份乙级病历扣1分,丙级病历一份扣5分;

      抽 查输血病历2份,输血相关记录不符合规范

      要求,每份扣1分,无输血同意书或输血同

      意书无患者/近亲属签名,每份扣1分。

      本月出院病历未按时归档每1份扣0.5分。

      处方合格率

      2 ≥95% 抽查门诊及住院处方各20份,一项不达标扣0.5分。

      合理用药药品比例3 手术科室药品比例<40%,非手术科室<42% 每超1个百分点扣1分

      抗生素应用

      要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理,且占 药品比例

      <50%每超1个百分点扣1分

      药物治疗合 理性3 要求药物应用与疾病治疗原则一致,

      未有超范围用药及错误用药查运行病例10份,若有用药不合理每份扣0.5分 护理质量

      20 按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。

      疫报监测

      2

      严格执行传染病疫情报告、疾病监测制度。

      依据疾控部检查情况评分。

      院感控制

      4

      严格执行院内感染各项规章制度。

      依据院感科检查情况评分。

      医保和农合管理

      2

      严格执行合医政策,无合医违规现象。

      依据合医办检查情况评分。

      麻醉药品管理

      1

      麻醉药品管理符合规范。

      现场检查,发现一处不得分。

      业务学习

      2每月不少于2次业务学习

      检查业务学习记录及资料,少一次扣1分

      科室设备管理

      1 科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况,有科室仪器登记本

      无科室仪器登记本扣0.5分,仪器维护保养差扣0.5分

      转诊登记

      1 查转诊登记本

      无转诊登记本扣1分,登记不完善扣0.5分

      门诊管理

      6 单独考核

      依据门诊考核表情况评分

      危急值报告制度

      1 查危急值报告登记本登记不完善扣0.5分

      创二甲 工作资料

      每月计划

      3 按照要求科室制定有当月创二甲工作计划,计划

      要紧紧围绕二甲评审的要求

      无计划不得分,

      计划与目前创甲阶段不符合扣1分,计划不完善扣1分

      工作完成情况

      3 根据医院和科室制定的创甲工作计划,

      实际完成的工作情况

      未完成医院的计划扣3分,

      未完成科室的计

      划扣3分

      各项登记本 理性4 要求用医院规定各项记录本齐全,记录及时少一类记录本登记不及时扣1分 检查日期:

      科室责任人签名:

      检查者:

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