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  • 3d开奖结果今天:肝移植术后血管并发症临床医学论文

    双色球开奖号码 www.nsjl.net   1、资料与方法

      判断标准对所有术后行超声造影的患者同时行CT血管造影(CTangiography,CTA)检查,以CTA结果作为判断血管异常的金标准,并以此评价超声造影结果的准确性。

      2.结果

      2.1超声造影发现术后血管并发症情况

      98例患者中,9例由于其他术后并发症于围手术期内死亡。在存活的89例患者中,CDFI检查发现27例存在血流参数异常,经超声造影检查发现12例存在血管并发症。其中肝动脉血栓形成3例(其中1例显示侧枝循环),肝动脉狭窄2例,门静脉栓塞4例(其中2例为门静脉部分栓塞),门静脉吻合口狭窄1例,肝动脉假性动脉瘤1例,下腔静脉狭窄1例。

      2.2CDFI诊断术后血管并发症的假阳性和假阴性

      本研究中CDFI发现血流参数异?;颊?7例,诊断为术后血管并发症21例。其中肝动脉血栓形成7例,4例经超声造影检查排除了栓塞;另有3例经CDFI诊断为肝动脉狭窄患者也经造影排除;CDFI发现门静脉栓塞6例,4例经造影检查证实,另有1例门静脉吻合口狭窄被排除。值得一提的是,1例CDFI检查正常的患者经造影检查发现为肝动脉假性动脉瘤,从而避免了漏诊。

      2.3超声造影与CTA检查的一致性

      所有经超声造影检查确诊为移植术后血管并发症的患者都接受了CTA检查,结果表明两者在诊断结果上完全一致。

      2.4治疗措施及效果

      7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治疗,其中4例明显有效,经超声造影复查血栓完全消失,1例血栓溶解后出现腹腔内出血,即开腹止血,由于失血过多经抢救无效死亡,2例肝动脉血栓形成患者药物保守治疗无效,经复查超声造影血栓无明显缩小,遂再次手术,重建肝动脉血流,术后复查超声造影血管通畅、血流正常。对于肝动脉狭窄、门静脉吻合口狭窄和下腔静脉狭窄患者,行狭窄处球囊扩张后再放置支架,术后随访6个月血流良好。1例肝动脉假性动脉瘤由于细小,暂不处理,予随访观察。

      3.讨论

      随着外科手术技术的改进、器官保存方法的发展、新的免疫抑制剂的问世和麻醉、术后护理的改善,肝移植在全世界范围内迅猛发展。然而,术后并发症如血管、胆道并发症等严重影响了受体的生存质量和移植肝的存活。肝移植手术的成功与否除与手术技术有关外,如何早期发现术后并发症并尽早采取措施是提高存活率的关键。本研究主要探讨术后血管并发症的早期发现。

      CDFI由于其简便、价廉、无创、可动态观察并床边操作等优点,一直以来在肝移植术后血管并发症的及时诊断方面具有实用价值,除了在发现肝动脉栓塞等肝动脉并发症外,对于发现门静脉、下腔静脉和肝静脉并发症也非常重要。但是一些研究发现CDFI存在较高的假阳性率和假阴性率,存在一定的误诊和漏诊,如果仅仅靠CDFI结果就决定采取相应的治疗措施显然是不可取的。在本研究中,同样发现数例经CDFI检查诊断的血管并发症如肝动脉血栓形成经造影检查排除,而1例CDFI检查正常的患者被证实存在肝动脉假性动脉瘤。本研究应用谐波造影技术及新型造影剂对移植术后患者检查,可以明显显示细小血管和灌注状况,能够明显缩短检查时间并确诊。因此,对于CDFI发现血流参数异常的患者必须常规行超声造影,必要时反复造影复查,这样可以有效纠正CDFI检查的错误,提高诊断的准确性。

      一直以来,CTA、MRA和DSA被认为是诊断血管性疾病的金标准,但是该类检查费用昂贵、操作繁琐、接受放射线的时间较长,且不能在床旁进行。相对而言,超声造影费用低、没有接受射线的危险性,并且肝移植术后患者一般情况差,可以在床旁进行,避免病人搬动。在本研究中,对于CDFI检查发现血流参数异常的患者除了行超声造影外,也进行了CTA检查,结果表明两者在诊断结果上完全一致,说明超声造影检查准确率较高,在临床诊治上完全可以胜任。但是超声造影也有它自身的局限性,比如容易受到肥胖、气体等因素的干扰;而且观察视野局限,不能全面观察整个器官或组织的造影剂分布情况。

      综上所述,对肝移植术后患者进行定期CDFI检查,对血流参数异?;颊咝谐煊?,可以及时发现术后血管并发症,尽早采取相应措施,提高肝移植的存活率和术后生存时间。超声造影与影像学血管造影相比,具有费用低、操作简便、可以床旁操作、无痛苦等优点,可作为肝移植术后常规检测方法。

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