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  • 3d走势图综合版:结肠息肉的临床病理

    双色球开奖号码 www.nsjl.net   结肠息肉的临床病理

      【摘要】目的:探讨结肠息肉的临床病理特点。

      方法:对500例结肠息肉患者的病理资料进行回顾性分析。

      结果:腺瘤性息肉为312例(其中癌变34例),炎性息肉为146例,增生性息肉为42例。

      结肠息肉中乙状结肠最多,其次升结肠。

      结论 :炎性息肉与增生性息肉不发生癌变,腺瘤性息肉中绒毛状腺瘤易发生癌变,且癌变率随瘤体积增大、患者年龄增高而上升。

      【关键词】结肠息肉;病理分析

      肠息肉及 肠息肉病是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断[1],是消化道中常见的疾病,存在恶变可能,但内镜难以定性,最终需要病理组织学诊断,因此病理诊断十分重要[2]。

      结肠息肉组织学上分肿瘤性和非肿瘤性。

      肿瘤性主要分为管状、绒毛状腺瘤。

      非肿瘤性肿物则习惯称息肉,分为增生性、炎症性和错构瘤性[3]。

      我科2012年3月~2014年3月对500例结肠息肉患者行病理诊断,具体报道如下。

      1.资料与方法

      1.1一般资料 500例患者中,男318例,女282例;年龄23~88岁,平均57.5岁;单发340例,多发160例;主要临床表现:腹泻、腹痛不适、血便、便秘。

      有症状者356例,无症状者144例。

      1.2病理检查方法 电子肠镜检查过程中发现息肉活检进行病理检查;标本经10%福尔固定,石蜡包埋,作连续性切片,常规脱蜡,HE染色,封片,镜检。

      2.结果

      腺瘤性息肉为312例(其中癌变34例),占62.4%,其中管状腺瘤178例、绒毛状腺瘤76例、绒毛管状腺瘤58例;炎性息肉为146例,占29.2%。

      增生性息肉为42例,占8.4%。

      结肠息肉中乙状结肠最多,其次升结肠、降结肠、横结肠、盲肠。

      癌变息肉患者年龄<40岁为5例,>40岁为8例,>60岁为21例。

      息肉直径<2.0cm有420例,息肉直径>2.0cm有56例,息肉直径>4.0cm有24例。

      3.讨论

      结肠息肉是大肠黏膜的常见病变,常见病理类型包括腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉。

      息肉的病理特征:⑴腺瘤性息肉:是结肠的良性上皮性肿瘤,占结肠息肉的80%,分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤。

     ?、俟茏聪倭觯罕砻婀饣蛴蟹忠?,多为圆形或椭圆形,直径多为1cm左右,80%带蒂,10%为宽基,10%为过渡形态。

      息肉越大,癌变率越高;②绒毛状腺瘤:比管状腺瘤少见,多为单发,直径多>1cm,大部分为广基,带蒂者占10%-20%。

      息肉表面呈暗红色,粗糙、绒毛状突起或小结节,质软易碎;③绒毛管状腺瘤:具有管状腺瘤与绒毛状腺瘤的特征。

     ?、蒲仔韵⑷猓?/p>

      呈多发性,体积小,直径多<1cm,形态不一,多为宽带或半球状,表面有的呈桥状,两端附着于粘膜,中段游离,有的呈盘根错节状;⑶增生性息肉:体积较小,直径90%以上<1cm,常为多发,临床患者无症状。

      息肉形态多宽基,表面光滑,并有一个小滴状突起,单发或多发,无恶变。

      炎性息肉是结肠慢性炎症所导致的黏膜增生性反应。

      而增生性息肉是一 黏膜不活跃的增殖状态,与腺体的过度成熟脱落障碍相关,其生长有一定的自限性。

      两者均与肠道慢性炎症有关。

      本组患者无一例发生癌变,提示此类息肉无明显癌变倾向。

      而腺瘤性息肉则称为肿瘤性息肉,有明显的癌变倾向。

      腺瘤根据绒毛成分多少分为管状、绒毛管状、绒毛状3类。

      目前普遍采用的是将绒毛成分占25%以下者称管状腺瘤,占25%~75%者称绒毛管状腺瘤,占75%以上者称绒毛状腺瘤。

      腺瘤癌变与腺瘤大小、腺瘤病理类型及异型增生程度密切相关。

      一般来说,息肉 目越多、腺瘤体积越大,越易癌变;光滑型、有蒂者癌变少,而分叶状、菜花状、宽基或无蒂、表面粗糙、炎症明显、伴不典型增生者,越易发生癌变;管状、绒毛管状、绒毛状腺瘤且随绒毛增多越易发生癌变。

      研究表示[4],大体积、绒毛状、伴高度不典型增生是发生结肠息肉癌变的重要因素,我们得出的结论与此相同,并且随着患者年龄的增高息肉恶变率越高。

      结肠息肉好发年龄为51~70岁,临床表现以腹泻、腹痛不适、便血、便秘为主,腺瘤性息肉癌变率高,并随腺瘤的体积、绒毛的成分及不典型增生的程度而递增,出现肠道症状者应积极行肠镜检查,一旦发现息肉尤其是腺瘤性息肉应尽快摘除,以减少其癌变和减少结肠癌的发生。

      参考文献:

      [1]吴在德,吴肇汉,外科学.北京:人民卫生出版社,2005:508.

      [2]耿振宏,结直肠肠息肉的病理学及临床意义[J].中国现代医药杂志,2007,9(9):125-126.

      [3]田洪裕,顾秀珍,大肠息肉452例内镜诊治结果分析[J].中华消化内镜杂志,2002,9(4):183-184.

      [3] Nozaki R, Takagi K, Takano M. Clinical nistigation of colorectal cancer detected by follow-up colonoscopy after endoscopic polypectomy [J]. Dis Colon Rectum,1998,40(1):516.

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