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      [摘要] 目的 探讨地佐辛应用于甲状腺手术颈丛麻醉的临床情况。 方法 整群选取2012年1月―2013年12月在该院接受甲状腺手术的48例患者作为研究对象,将其随机分成观察组24例(颈丛神经阻滞联合地佐辛镇痛)和对照组24例(颈丛神经阻滞镇痛),观察并记录两组患者在麻醉手术前后SpO2、HR、DBP、SBP的变化,以及患者的麻醉效果和不良反应情况;结果 观察组与对照组相比,麻醉后在SBP、DBP、HR各项指标方相比差异有统计学意义(P<0.05),两组间在spo2方面相比差异均无统计学意义(p>0.05),麻醉后,观察组有1例(4.17%)患者出现镇痛不全情况,镇痛有效率及患者麻醉满意度均为95.83%,有3例(12.50%)患者出现不良反应,对照组有3例(12.50%)患者出现镇痛不全情况,镇痛有效率及患者麻醉满意度均为87.50%,对照组有18例(75%)患者出现不良反应,两组在镇痛效果、不良反应出现情况上相比差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 地佐辛用于甲状腺手术止痛效果佳,能够控制颈丛麻醉下甲状腺手术时的心血管应激反应,是一种高效的麻醉辅助手段,适宜在临床上大力推行。

      [关键词] 地佐辛;甲状腺;颈丛麻醉;临床

      甲状腺手术中最常使用的麻醉方式为颈丛阻滞,其优势为方法简易便于操控、手术中能细察患者发音状况而预防喉返神经损伤、术后复原快等,目前已被甲状腺手术认定为最有效、直接的麻醉方法之一[1]。因为手术中的牵拉反应,使患者产生担忧恐惧心理,加之局部麻醉不足等外因使患者在术中产生强烈地痛感,从而造成患者术中的循环波动,特别是合并心脑血管疾病的患者,如此麻醉存在极大的风险。该研究整群选取2012年1月―2013年12月在该院接受甲状腺手术的48例患者作为研究对象,将其随机分成两组,给予不同的药物进行镇痛,效果差异显著,现报道如下。

      1 资料与方法

      1.1 一般资料

      本组资料共计48例,均为2012年1月―2013年12月在该院接受甲状腺手术的患者,将其随机分成观察组24例(颈丛神经阻滞联合地佐辛镇痛)和对照组24例(颈丛神经阻滞镇痛),观察组24例患者中,男15例,女9例,年龄38~64岁,平均(45.4±2.3)岁,均无甲减、高血压、甲亢、循环、呼吸等系统性疾病;对照组24例患者中,男12例,女12例,年龄37~63岁,平均(45.7±2.2)岁,所有患者的疼痛程度均在ASAⅠ-Ⅱ级范围内,并且在接手手术之前前景检查均排除甲减、高血压、甲亢、循环、呼吸等系统性疾病。两组患者在年龄、性别、病症等一般资料方面相比差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

      1.2 麻醉方法

      两组患者手术前需常规停止进食、饮水,进入手术室前都需肌肉注射0.1 g,0.5 mg阿托品?;颊呓胧质跏液?,开通静脉通道,常规吸入氧气,检测心率(HR),心电图(ECG)平均动脉压(MAP),收缩压(SBP),舒张压(DBP),血氧饱和度(SpO2)。对照组患者予以0.25%罗哌卡因+1%利多卡因混合液作患者双侧颈深丛+双侧颈浅丛阻滞,颈深丛阻滞使用药物5 mL,双侧颈浅丛分别用药10 mL,最后用针刺C3~C4位置,直至患者皮肤感觉不到疼痛为阻滞成功[3]。颈丛阻滞后15 min,仔细查看麻醉效果是否良好且没有不适症状。若患者术中感到痛苦难过,应予以患者芬太尼0.05 mg/次;若监测收缩压(SBP)大于160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),应予以患者0.5 mg盐酸尼卡地平;若心率(HR)少于50次/min,应予以患者静脉注入阿托品0.3 mg/次。观察组患者在麻醉前5 min静脉注入每公斤0.1 mg的地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产,批号为:13070875)[2]以及相对等的生理盐水,接着给予对照组相同的治疗方法。

      1.3 观察指标

      在麻醉前(T0)、切皮(T1)、分离腺瘤或腺肿(T2)、切除腺瘤或腺肿(T3)、皮肤缝合(T4)等关键时间段,观察并对比两组患者的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的指数是否正常。同时记录两组患者手术中、手术后的不适反应,例如头晕反胃、吐逆、呼吸抑制、肢体行动困难等。

      1.4 麻醉效果评价

      对于患者的麻醉效果,由麻醉医生和手术医生联合进行综合评价,主要分成镇痛完善、镇痛良好、镇痛不全三个等级[4],镇痛完善:患者无疼痛意识,能够酣然入睡;镇痛良好:患者无明显的疼痛意识,但会对其入睡产生一定的影响,不可正常入睡;镇痛不全:患者在术中出现疼痛情况,需进行局部麻醉才可顺利进行手术。观察并监测患者术后情况,术后24 h内对其疼痛情况进行随访。

      1.5 统计方法

      所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理,计量数据以(x±s)表示,用t检验,计数资料采用χ2检验。

      2 结果

      2.1 两组患者不同时间段各项指征

      两组患者在术前SBP、DBP、HR各项指标相比差异无统计学意义(P>0.05),所有患者麻醉后在SBP、DBP、HR各项指标相比差异具有显著性,且麻醉前与麻醉后不同时间相比差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组相比,麻醉后在SBP、DBP、HR各项指标方相比差异有统计学意义(P<0.05),两组间在spo2方面相比差异无统计学意义(p>0.05),见表1 。

      2.2 两组患者麻醉效果

      经过麻醉后,观察组有1例(4.17%)患者出现镇痛不全情况,镇痛有效率及患者麻醉满意度均为95.83%,对照组有3例(12.50%)患者出现镇痛不全情况,镇痛有效率及患者麻醉满意度均为87.50%,两组在镇痛效果上相比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。   2.3 两组患者不良反应情况

      治疗后,观察组有3例(12.50%)患者出现不良反应,对照组有18例(75%)患者出现不良反应,两组在不良反应出现情况上相比差异有统计学意义( P<0.05),见表3。

      3 讨论

      近几年,临床上采取的颈丛阻滞、甲状腺次全切除术疗效不尽如人意,患者术中有大幅度的牵拉反应,会妨碍手术如常进行。尤其是在手术进行时,会一直挤压甲状腺,导致血液中甲状腺素增加,引起血流动力学的明显改变。本组患者基本都存在心率过快或血压明显升高的症状[5],出现此症状的原因可总结为:①手术前患者情绪过度紧张焦虑,则会对疼痛反应比较强烈;②颈丛神经阻滞,上药后迷走神经与后颈动脉窦会快速起效,大大增高交感神经的兴奋性,引起血浆儿茶酚胺过量;③颈丛神经阻滞领域宽泛,使用药物超量则会造成麻药物不平衡或局部太浓;④患者手术中体位不舒服;⑤患者有可能患有甲状腺功能亢进疾病,手术中的不恰当操作会刺激释放出大量甲状腺素。大部分医生通常喜欢在甲状腺手术进行时与患者交流沟通,这就要求患者的大脑维持在清醒的状态,此法可避免喉返神经损伤,但患者却时常产生忧虑、恐慌等惧怕心理。尽管颈丛阻滞比较全面,但因喉上神经分支控制甲状腺上极,当手术操作到这一部位时,患者往往会出现不适感,更甚者会产生心血管应激反应[6]。若患者有心率过快、血压增高等交感神经兴奋表现,会不利于患者顺利度过围术期,或严重阻碍手术开展。所以,临床上颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺手术时多采取镇痛剂、镇静剂和血管扩张剂药物,从而减少流动力学反应,同时确?;颊呤实闭蛲凑蚓?。血管扩张剂虽然可以保持血流动力学稳固,却没有镇静镇痛功效,类药物具有镇静镇痛之效,却极易产生呼吸抑制[7]。所以,麻醉科医生当前亟待解决的问题是怎样帮助颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺手术患者顺利度过围术期。

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