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      摘要:目的 探究在口腔种植修复手术中附着龈重建的具体应用。 方法 整群择取2010年4月―2015年4月这2年间前来该院口腔科进行口腔种植修复的48例患者,全部患者均为后牙区缺乏附着龈,且角化黏膜组织(直径超过0.5 mm)均存在于牙槽嵴顶,将其设为实验组。选择基线资料相同的同期48例附着龈缺乏患者,设为对照组。为实验组48例患者行以改良过的根向复位瓣手术来进行附着龈的重建,术后第1个月末修复烤瓷冠。为对照组48例患者在牙种植区中心取切口,剥离骨膜后在上部基台进行愈合操作。针对患者的有效角化黏膜宽度,术前术后各项指标进行对比。 结果 就有效角化黏膜宽度而言,实验组患者术后1个月和术后半年宽度与术前相比均有显著变化,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者在术后1个月和术后半年与术前相比也均有显著变化,差异有统计学意义(P<0.05)。但实验组恢复效果远远由于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将改良过的根向复位瓣手术应用于附着龈重建,具有非常显著的效果,临床意义鲜明。

      关键词:口腔种植术;牙齿修复;应用分析;附着龈重建

      附着龈在口腔中扮演着极其重要的角色,其边缘若处于稳定状态,可以起到清除牙菌斑的作用,还可以缓冲黏膜肌纤维受到的生物应力[1],使种植体的周边牙周组织不会受到严重伤害。为探究在口腔种植修复手术中附着龈重建的具体应用,该研究选取2010年4月―2015年4月在该院口腔科进行二期口腔种植修复的患者48例为研究对象,现报道如下。

      一、资料与方法

      1.1 一般资料

      整群择取来该院口腔科进行二期口腔种植修复的患者共48例,设为实验组。其中包括20例男性患者与28例女性患者,年龄最低者为23岁,年龄最高者为57岁,平均年龄(39.57±4.98)岁。选择基线资料相同的同期48例附着龈缺乏患者,设为对照组。经检查,全部患者均存在附着龈缺失问题,48例患者有56个位点,全部集中于后牙区,且有角化黏膜组织(直径超过0.5 mm)存在于牙槽嵴顶。

      1.2 方法

     ?、俣哉兆椋何哉兆樾幸猿9媪品?,即在牙种植区中心取切口,剥离骨膜后在上部基台进行愈合操作。

     ?、谑笛樽椋涸谖颊咝幸允质踔?,对患者需要进行种植手术的部分进行测量,测量对象包括:①前庭沟;②系带附着情况;③颊侧的角化黏膜宽度。其中角化黏膜宽度要记录有效部分。测量后,为患者常规铺巾消毒,行以阿替卡因的局部麻醉,然后再种植部位的颊侧取梯形的切口,保留龈乳头。在近舌处的牙槽嵴顶取切口,保证切口侧的颊舌附近有角化黏膜。行以近远中附加切口,在不切透骨膜的同时将切口延长至附近牙齿,横跨膜龈联合处,直至前庭沟底部。使用锐利的专用刀将黏膜翻半厚瓣剥离,保留骨膜及骨膜外部的结缔组织,继续剥离骨膜上的肌纤维。将黏膜瓣滑至前庭沟,根向复位游离端的角化黏膜,使其恢复至邻牙正常的膜龈联处[2]。复位后,以可吸收线缝合骨膜处的切口和近远中切口。重建附着龈时,拆卸覆盖于种植体之下的螺丝,将愈合基台置入。将蘸有生理盐水的纱布放于黏膜瓣上轻轻按压,使积血排出。然后将牙周塞治剂覆盖整个手术区域。术后半个月复诊,制作印模。1个月后,行以烤瓷冠修复,并在半年后再次复诊。

      1.3 观察指标

      对比术前、术后1个月、术后半年这3个时间段的角化黏膜宽度。

      1.4 统计方法

      该研究借助于统计学软件SPSS 21.0对数据进行分析与处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。

      二、结果

      就有效角化黏膜宽度而言,实验组患者术后1个月和术后半年宽度分别为(2.59±0.52)mm和(2.73±0.74)mm,与术前相比均有显著变化,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者在术后1个月和术后半年则为(1.38±0.32)mm和(1.44±0.51)mm,与术前相比均有显著变化,差异有统计学意义(P<0.05)。

      组间对比两组患者角化黏膜宽度的变化,见表1,实验组的角化黏膜宽度恢复效果要优于对照组,差异有统计学意义(P=0.00 <0.05)。

      三、讨论

      在牙齿种植修复中,附着龈的重建可谓意义重大。在复位手术中,若附着龈得到了良好的重建,则周边的牙齿将会处于协调状态,患者在恢复后,牙齿将会更加美观。影响附着龈重建效果的因素有许多,如医生的操作水平、附着龈重建方案的设计合理性、术后患者口腔卫生的保持情况等等[3]。若如上因素良好,则种植修复的义齿将会在口腔中存留较长的时间。不然,轻则牙龈牙周感染,重则种植体逐渐脱落。从研究结果可以发现,48例患者附着龈恢复情况良好,1个月即可做烤瓷冠修复。

      该研究选用根向复位瓣手术进行牙冠的修复,这是因为该手术具有多项优点。如:修复牙冠前行以附着龈重建,就能起到遏制黏膜退缩的作用,从而于早期发挥出预防作用;进行二期种植手术之前重建附着龈还能减少手术次数;手术难度低,不必取腭侧的组织,可比避免二次组织创伤[4]。

      角化牙龈黏膜宽度与牙周的稳定性有关,一般来说宽度至少要有5 mm,这是因为游离龈缘就需要2 mm的长度,其余3 mm才为附着龈的本体[5]。这就使得角化黏膜宽度分为有效和非有效两部分。从该研究结果可以发现,接受了复位手术、重建了附着龈的患者,其角化黏膜宽度从术前的(0.20±0.32)mm恢复至术后1个月的(2.59±0.52)mm,仅4周时间就接近附着龈的稳定值,且在随后的半年间又有所恢复,达到(2.73±0.74)mm,可见该方法疗效显著与见效迅速。从表中数据可以发现,要比对照组好得多。

      附着龈的重建对于口腔种植修复具有非常重要的意义,临床需要加以重视。

      参考文献:

      [1] 黄志斌.附着龈重建在口腔种植修复中的应用研究[J].吉林医学,2014,35(16):3489-3490.

      [2] 刘锋波.附着龈重建在口腔种植修复中的应用研究[J].中国医疗美容,2015,5(2):75-77.

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