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      摘要:目的 探讨老年严重缓慢性心律失常的临床特征。方法 对202例老年严重缓慢性心律失?;颊叩囊话阕柿?、心电图及动态心电图,心律失常的类型和治疗方法进行回顾分析。结果 ①病态窦房结综合征100例(54.0%),高度房室传导阻滞48例(25.7%),心房颤动伴长R2R间歇38例(20.3%),晕厥68例(36.1%),接近晕厥或黑67例(35.2%),脑供血不足50例(28.7%)。②动态心电图长R2R间歇2.1~9s,平均3.3s;≥2s的长R2R间歇3~302次/24h;平均41次/24h;合并快速房性和室性心律失常65例(35.2%)。③均给予永久心脏起搏治疗,合用抗心律失常药物治疗68例(36.1%)。结论 严重缓慢心律失常引起老年患者严重症状;动态心电图可更全面了解患者心律和心率,明确晕厥原因。永久心脏起搏合用抗心律失常药物是控制缓慢心律失常合并快速心律失常的有效方法。

      关键词:心律失常;晕厥;心脏起搏;老年人

      严重缓慢性心律失常通常由严重的窦房结功能障碍及心脏传导阻滞引起,是老年患者突发晕厥的常见原因。严重的心动过缓不仅会导致脑供血不足[1],甚至导致接近晕厥、晕厥或猝死。

      一、资料与方法

      1.1一般资料 年龄≥60岁的老年严重缓慢性心律失?;颊?88例(86.7%)。其中男98例(53%),女90例(47%);年龄60~93岁,平均71岁。合并冠心病79例,高血压病36例,糖尿病23例,肺源性心脏病9例,心脏瓣膜病5例,扩张型心肌病4例,甲状腺功能减退1例。

      1.2方法 入院后详细记录临床表现:晕厥、接近晕厥或黑曚、脑供血不足(如头昏、乏力、反应迟钝及精神改变)和心功能(NYHAⅠ~Ⅳ级)。常规12导联心电图及24h动态心电图检查,记录缓慢心律失常的类型、基础心率及长R2R间歇的时间、频率和其他心律失常情况。依据永久心脏起搏的适应证,植入永久心脏起搏器。

      1.3统计学方法 患者的基本临床资料、心电图、动态心电图和随访结果采用微软公司的EXCEL建立数据库,并用SPSS医用统计软件进行分析。

      二、结果

      2.1老年缓慢性心律失常的临床特征 窦房结综合征(SSS)100例(54.0%),高度房室传导阻滞(AVB)48例(25.7%),心房颤动伴长R2R间歇38例(20.3%)。而非老年组31例中AVB为22例(71%)。老年组中,缓慢心律失常的类型分布在性别间稍有不同,女性SSS为63例,男性为46例;男性AVB为32例,女性为20例;男性心房颤动伴长R2R间歇为29例,女性为12例。在79例冠心病患者中,AVB为21例,占全部AVB患者的40.3%;SSS为39例,占SSS患者的35.8%;心房颤动伴长R2R间歇为19例,占心房颤动伴长R2R间歇患者的46%,故AVB和心房颤动伴长R2R间歇的基础心脏病仍以冠心病常见。本组发生晕厥者为68例(36.1%),晕厥1~10次,平均2.1次,接近晕厥或黑曚67例(35.2%),脑供血不足50例(28.7%),另外伴有心功能不全(Ⅱ、Ⅲ级)32例(18.3%)。晕厥组中,AVB为25例,占AVB的48.1%;SSS为29例,占26.6%;心房颤动伴长R2R间歇组为19例,占46.3%;晕厥在AVB和心房颤动伴长R2R间歇组更常见。虽然晕厥是最严重的临床表现,但63.9%的患者来诊时尚未出现晕厥。

      2.2常规12导联心电图及24 h动态心电图检查结果 常规心电图明确有高度AVB者为41例,占总病例的20.3%;余161例均行动态心电图检查1~4次,平均1.4次;最长R2R间歇2.1~9,平均3.3s,而≥2s的长R2R间歇3~302次/24h,平均41次/24h。经动态心电图发现的高度AVB者为11例,缓慢心律失常合并快速心律失常者共67例(35.2%),其中合并快速房性心律失常49例,合并快速室性心律失常22例。

      2.3治疗与预后 所有患者明确诊断后均植入永久心脏起搏器,并门诊随访3~36个月,平均15个月。有68例(36.1%)患者起搏后合用地高辛、β受体阻滞剂或胺碘酮抗心律失常治疗,随访期无一例出现晕厥。

      三、讨论

      老年人群由于冠心病、高血压的发病率增高,年龄相关的心脏起搏和传导系统的组织学退变,老年颈动脉窦的反射高敏感性等原因,使过缓性心律失常更加常见。症状轻时出现脑供血不足,如头昏、乏力、反应迟钝及精神状况改变,诱发心功能不全及心绞痛,影响运动耐量及生活质量,严重时出现接近晕厥、晕厥或猝死。

      关于老年人缓慢心律失常的诊断,对各种有关的主诉如头昏、乏力、心绞痛、心力衰竭、反应迟钝和精神状况的改变应考虑到缓慢心律失常的存在。本组因缓慢心律失常入院的老年人占总病例的86.7%,且以SSS多见,而女性的SSS比例更高,与非老年组有明显差异。老年患者临床表现多样化,有明确晕厥史者仅为36.1%,但晕厥的发作较频繁,每天为1~10次,平均2.1次。48.1%的AVB患者发生晕厥,而仅26.6%的SSS患者出现晕厥[2,3]。有63.9%的患者因接近晕厥、黑曚和脑供血不足等症状就诊。因此,AVB和SSS患者的缓慢心律失常导致的临床表现有不同特点,而严重的间歇性AVB、SSS和心房颤动伴长R2R间歇者,常需反复行动态心电图检查。本组资料中有46.5%的患者经2次以上的动态心电图检查发现有更长的R2R间歇,而常规心电图明确的老年严重缓慢心律失常仅占20.3%,且均是严重的AVB患者。

      进行特别的治疗前应准确判断缓慢心律失常的严重程度及心脏基础疾病,并寻找有关导致缓慢心律失常的诱因,如电解质紊乱、洋地黄过量、药物的不良反应、临床或亚临床型甲状腺功能障碍[4,5]。对于晕厥或接近晕厥的患者,永久起搏是惟一能够预防晕厥和猝死的有效方法,特别有利于严重缓慢心律失常合并快速心律失常需要同时抗心律失常治疗者。本组资料有缓慢心律失常合并快速心律失常者共67例(35.2%),其中房性49例(24.3%)、室性2例(10.9%),有68例(36.1%)于永久心脏起搏后同时用地高辛、β受体阻滞剂或胺碘酮抗心律失常治疗。虽然部分心房颤动伴长R2R间歇是因药物引起,但我们认为应高度重视此类患者,晕厥和快速心律失常的发生率高,且需同时给予药物治疗。本组46.3%的心房颤动伴长R2R间歇患者有晕厥,34.1%合并快速室性心律失常。心脏起搏?;な?,合用抗心律失常药物应是最有效、安全的治疗方法。

      参考文献:

      [1]陈天佳,赵力.老年人心律失常的动态心电图特点及其临床意义[J].中国老年学杂志,2004,09.

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