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      摘要:目的 观察临床小儿手足口病的病情特点与治疗情况,为日后的临床工作提供经验。方法 选取来我院就诊的小儿手足口病患者做临床回顾分析,对其临床的病理特征、救治等过程加以总结。结果 经治疗的患儿中,有轻症患者37例,重症倾向患者6例,重症患者1例,对轻症患者进行抗病毒的例行治疗方法进行治疗,对重症倾向患者在例行治疗的基础上进行给予筋脉注射甲基强的松龙、丙种免疫球蛋白冲击治疗,并结合降颅压治疗。治愈41例,好转3例,没有死亡患者。结论 小儿手足口病要早治疗,只要及时发现、及时治疗,大多情况预后良好。

      关键词:小儿手足口病;治疗;临床观察

      一、资料与方法

      1.1一般资料 选取2014年8月~2015年6月来我院进行以小儿手足口病就诊、并符合2008年卫生部所规定的《手足口病预防控制指南》的患儿。本次治疗过程中,男性有25例,所占比例为56.82%,女性19例,所占比例为43.18%,其中0~1岁的患儿有13例,所占比例为29.55%,占1~3岁的患儿有11例,所占比例为25.00%,3~6随患儿有19例,所占比例为43.18%,6岁以上患儿有1例,所占比例为2.27%。

      1.2重症患者诊断标准 符合手足口病标准,并符合以下标准的患儿属于重症患儿:①年龄处于0~3岁,发热时间3d以上,且体温为39℃以上;②呼吸困难或者存在呼吸急促的现象;③嗜中性粒细胞的含量>60%,血白细胞数量>17.5×109/L;④心率增快或者减慢,血压不正常,循环血量不足;⑤有中枢神经系统症状:四肢无力,头痛,嗜睡,呕吐频繁;⑥血糖含量高。

      二、临床表现与治疗

      2.1 临床表现 可能有发热,食欲不振,头疼等症状,此次44例患儿中有发热现象有35例,发热可分为低热、中度热和高热,发热大概第1~3d会出现皮疹,而没有出现发热的患儿无1例外也会出现皮疹。所有病例分布比较局限,可出现在手部、足部、臀部、下肢和膝部。皮疹在手部时多分布在手心和手指屈侧等,足部皮疹多分布在足底和小腿伸侧。均在两天内发完皮疹,也会在6d之内消退皮疹。有口腔黏膜病变的患者会伴有小水疱疹,溃疡等症状。少数病例会伴有扁桃体肿大等症状,见表1。

      2.2 治疗

      2.2.1 实验室检验 从实验室检查结果中可以明显看出白细胞计数升高很明显,尤其以中性粒细胞升高最为明显,以及心肌酶异常也很明显,尤其以肌酸激酶同工酶升高明显。同样肝功异常也较为普遍,其中以丙氨转氨酶升高为主,见表2。

      2.2.2 治疗方法 ①给予患儿肌肉注射利巴韦林15ml/(kg.d),分为两次注射,防止药量过大产生副作用;②肌肉注射干扰素;③静脉补液50ml/(kg.d),对于拒食患儿可以加入适量复方氨基酸5ml/(kg・d);④根据患儿的各自状况可以选择使用炎琥宁5ml/(kg.d)以及清开灵注射液0.5ml/(kg・d);⑤对伴有口腔黏膜病变出现疱疹的患者可以选择性使用口腔溃疡治疗药物,例如西瓜霜喷雾等,体温超过38℃的患儿,先采用物理降温的方法,物理降温失效的话客给予药物氨基匹林对症处理;⑤在饮食方面尽量采用母乳喂养,不能够母乳喂养的患儿,尽量给予易消化并且不油腻的食物。

      2.2.3 患儿的加强治疗 ①当患儿有呕吐或者头痛以及四肢无力等神经中枢疾病现象时要采用快脱慢补的治疗方法,也要大量补充甘露醇;②如果患儿出现面色苍白、发绀、四肢发凉或者血压升高及下降等症状,要多用活血管药物进行及时的纠正;③如果患儿出现了呼吸困难等疾病,要帮助患儿进行拍嗝,帮助其呼吸,如果严重者要进行气管切开术。

      2.2.4 转归 经过按照医嘱治疗后的患儿,44例患儿中,有41例患儿已经治愈,有3例患儿目前已经有明显好转,说明我院采取的治疗方案还是有所疗效的。

      三、讨论

      小儿手足口病是小儿中常见的疾病,一旦发展为重症的疾病,就会严重的危急患儿的生命,发生医患纠纷。在治疗过程中要重视以下几点:①要重点监护患者的生命体征,例如:血压、心率、体温、呼吸、心律、及电解质的变化,一旦出现问题要及时报告并治疗,争分夺秒防治疾病变得更加严重;②若是存在患儿神经中枢受累的情况时,要采取快脱慢补的措施,尽快降低患儿的颅内压,适当使用甘露醇,若是使用要在早期使用。使患儿尽量维持在轻度脱水的状态为宜;③患儿要是存在循环功能障碍时,要及时对患儿补充循环血量,改善患者的循环障碍的状态。治疗感染性休克传统常用2:1含钠液或生理盐水或1.4% 碳酸氢钠扩容,也可采用静脉注射大量的免疫球蛋白,进行改善血循环量不足,也能够使患儿的免疫力提高。如果仍然不能完全治愈患儿的血液循环障碍,则可以酌情使用多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明等血管活性药物;④当患儿出现呼吸困难的现象时,应及时给予人工帮助,帮患者拍嗝,帮助其呼吸,如果情况严重时,要及时对患者进行气管切开术,并给予人工通气。选取的参数可以是PIP、PEEP等,其数值偏高为宜,同时要使患者的吸气时间变长,提高患者的吸氧浓度,能够使肺泡得到充分的利用,最大程度的情况下进行气体交换,维持组织的用氧。

      四、结论

      小儿手足口病要早发现、早治疗,安抚好患儿的情绪;与患儿家属做好沟通,避免医疗纠纷的发生。针对每个患儿的身体素质状况,针对性治疗。除此之外,手足口病的传染性极强,严重危害了患儿和家属的身心健康,要加强对广大群众的宣传教育,加强流行病学的调查也能为临床治疗手足口病做出贡献。

      参考文献:

      [1]朱庆蜂.手足口病的诊断与治疗[J].中国当代医药,2010,l7(1I):l5-16.

      [2]马萍,张声捷,王怡,等.手足口病159例临床分析[J].山东医药,2009,49(13):67.

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