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    双色球开奖号码 www.nsjl.net   1方法

      对照组采用多模式镇痛的常规护理,观察组实施循证护理,具体护理方法如下。

      1.1组建循证护理团队

      组建以护士长为组长的循证护理小组,三级岗护士为责任护士,具体负责疼痛的评估、护理实施、指导一级岗、二级岗护士的工作等。小组成员接受循证护理和多模式镇痛知识的系统培训和实践,经护理部考核合格后,方可进入团队。

      1.2循证问题

      小组与科主任、主诊医生、管床医生、患者、家属交流、讨论,确立本研究的循证护理问题:骨折、疼痛、多模式镇痛、焦虑、抑郁、睡眠等。

      1.3循证支持

      小组利用江苏省南京医科大学图书馆数据库资源,在万方数据资源、维普中文科技期刊全文数据库、中国知网全文数据库、OVID(LWW)、MEDLINE等进行循证问题检索。小组阅读、分析、提炼文献资料的真实性、科学性和实用性,将最佳实证予以整理、归类,结合骨科护理实践经验,考虑患者个体化需求,初步制定个性化护理规划。

      1.4循证应用

      (1)疼痛评估:患者入院后立即进行疼痛评估,内容包括疼痛强度、疼痛持续状态、影响疼痛因素、疼痛产生的不良症状等,每日评估2次,若VAS>5分,遵医嘱给予额外静脉注射氟比洛芬酯50mg。术后第1天每6小时评估1次,术后第2天每8小时评估1次。

      (2)疼痛护理:根据骨科无痛病房要求,骨折患者入科后给予氟比洛芬酯50mg静脉注射,加强骨折部位固定和体位舒适护理,科学应用牵引装置、肢体软垫、床的角度等缓解疼痛。通过听音乐、看电视、看报纸等方式分散注意力,提高痛阈。术后严密观察镇痛泵的镇痛效果、不良反应,若VAS>5分,及时联系麻醉医生会诊。

      (3)睡眠护理:保证镇痛效果,使患者在相对无痛的状态下入眠。保持病房环境安静,温度20~24℃,湿度50%~60%,护理人员动作轻盈,护理工作不影响患者睡眠。睡前不喝兴奋性饮料,如可乐、咖啡等,保持心情舒缓,可用温热水泡脚,听轻音乐,排空大小便等。

      (4)心理护理:小组成员有计划、有步骤与患者建立温情的护患关系,利用医学心理学相关知识,了解患者的内心活动,通过交流、肢体接触(抚摸、握手、盖被子等)、病情护理等放松患者的焦虑、紧张、抑郁等不良心理。耐心、互动地倾听患者不适主诉,特别是不良心理的主诉,引导、鼓励其倾诉,小组成员对其倾诉表达同情,并适时予以心理疏导,安排康复病友小范围交流,使其树立积极态度。小组成员着装整洁,语言亲切,动作娴熟,面带微笑,将欢愉、乐观的情绪表达给患者,协助患者建立自信、豁达、开朗的医疗态度。

      2讨论

      骨折患者围术期疼痛严重影响患者身心健康,不符合舒适医疗要求。多模式镇痛是指应用不同作用机理的药物和2种以上的镇痛方法,阻断疼痛产生的不同时期和靶位,减轻疼痛的中枢和外周敏感化,从而最大程度地减轻疼痛,降低药物不良反应。临床资料表明,护理干预可显著减轻患者疼痛。因此,加强骨科患者多模式镇痛的护理具有现实意义。

      循证护理又称实证护理,是循证医学思想在护理专业中的发展与应用,改变以往以经验护理为主的护理模式,根据临床实际护理问题,查阅国内外文献资料,遵循最佳科研成果,结合护理实践经验和患者需求,制定最佳护理措施。根据骨科骨折患者围术期疼痛特点和多模式镇痛理念,查阅文献资料,讨论、总结最佳护理方案,术前遵医嘱应用非甾体类抗炎止痛药,术后加强镇痛泵镇痛效果护理,观察组术后12、24hVAS评分显著低于对照组,说明循证护理可提高多模式镇痛效果;术后48h两组VAS评分无统计学差异,可能与术后48h时疼痛程度较轻有关?;颊咭蛱弁?、手术等刺激,内心易产生焦虑、抑郁等不良心理,护理前HAMA、HAMD评分较高,护理后,观察组的评分显著低于对照组,说明循证护理有效改善了患者的心理健康,与临床研究一致。睡眠不佳可致免疫功能低下,不利于术后康复,观察组对影响患者睡眠因素进行分析,采取针对性、个性化护理举措,SRSS评分明显低于对照组,提示循证护理可改善患者的睡眠质量,与文献报道一致。总之,循证护理可有效提高骨科患者多模式镇痛效果,改善心理健康和睡眠质量,是建立骨科无痛病房的重要护理方法,值得临床推广应用。

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