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  • 双色球预测专家最准确:外伤性脾破裂的治疗

    双色球开奖号码 www.nsjl.net   外伤性脾破裂的治疗【1】

      【关键词】 外伤;脾破裂;治疗

      腹部外伤是临床上常见的急腹症,在腹部闭合性损伤时,腹腔实质性器官的损伤以外伤性脾破裂最为多见。

      如诊治不及时易造成严重后果。

      我院自2004年至今,收治外伤性脾破裂128例,现总结分析如下。

      1 资料与方法

      1.1 一般资料

      本组外伤性脾破裂128例,为我院2004年1月至2009年12月收治的,男89例,女39例,年龄12~69(平均43)岁。

      致伤原因:交通事故62例,坠落伤31例,撞击伤28例,挤压伤4例,刺伤3例。

      受伤就诊时间:30min内就诊31例,30min~1h内16例,1~4h内39例,4~12h内37例,12~36h内5例:脾损伤部位和程度:脾上极45例,脾下极48例,脾门损伤16例,上、下极均损伤19例。

      破裂程度根据2000年9月第六界国际脾脏外科学术研讨会上制定的“脾脏损伤程度分级标准”[1],I级35例,Ⅱ级32例,Ⅲ级45例,Ⅳ级16例。

      1.2 合并伤

      除腹部软组织损伤外,有合并伤63例,其中肝破裂6例,胰腺损伤9例,肾挫裂伤、腹膜后血肿5例,胃肠道挫裂伤10例,四肢骨折7例,颅脑损伤4例,胸部损伤(肋骨骨折、血气胸、肺挫伤)22例。

      1.3 治疗方法

      本组手术治疗115例,非手术治疗13例。

      手术方式:单纯脾切除92例,其中12例施行了自体脾组织移植;脾脏部分切除9例;粘合胶加大网膜覆盖14例。

      2 结果

      本组治愈126例,死亡2例。

      其2例均合并肝脏、胰腺严重损伤,失血严重,术后多器官功能衰竭。

      3 讨论

      3.1 诊断

      外伤性脾破裂的诊断在临床上一般较易诊断。

      依据患者有胸腹、背部外伤史及阳性体征,结合诊断性腹腔穿刺,辅助检查B超、CT等检查多可明确诊断。

      3.2 非手术治疗

      近年来对成人创伤性脾破裂行非手术治疗取得了良好的效果[2],本组治疗严格遵循以下指征:①受伤部位较明确,临床症状相对较轻,除外空腔脏器破裂。

     ?、谏逭魑榷?,影像B超检查提示脾破裂I级,估计失血量在600~700ml以内,动态观察B超腹腔积血无明显增加,脾破裂大小、范围无扩大。

     ?、劬晕源残菹?,禁食水。

     ?、芊鞘质踔瘟乒潭嗖庑穆?、血压、尿量和血氧饱和度。

     ?、莘锤床樘?,排除空腔脏器破裂。

     ?、奚撕?天内每天查1~2次血红蛋白和血球压积。

     ?、咦龊盟媸笨赡苁质踔瘟频淖急?,若输血超过400~600ml,应用止血药物和输液治疗,一旦血压下降,脉搏加快、尿量减少或血红蛋白、红细胞压积进行性下降,则提示有活动性出血,应立即中转手术治疗。

      此外,对合并伤也应积极的给予相应的处理。

      3.3 手术治疗

      对脾脏损伤的处理原则仍是必须坚持抢救生命为第一的基本原则,保脾第二[3],不能一味勉强施行保脾手术,以免危及患者生命安全。

      对以下情况需采取脾切除术:脾损伤短期内即出现休克症状生命危急,如脾蒂断裂,脾动脉主干破裂,严重而广泛撕裂伤等;开放性脾破裂;年龄较大,超过55岁;合并有腹腔内空腔脏器破裂;合并有严重脑外伤、腹部外伤、胸外伤,如施行保脾手术可能延误其他伤情救治;对保脾手术掌握不熟练。

      保脾手术方式的适应证与术式选择:保脾手术种类较多,任何一种术式都不可能适用于所有的患者,需根据具体的病情和条件加以选择。

      粘合止血术:对单纯性、闭合性I度脾破裂,先用手压迫控制出血,清除血块,拭净创面血液,显露受伤部分,表浅的损伤用快速ZT胶涂抹,裂口用纤维蛋白结合剂注入,再用手压迫5 min,如继续出血,可重复适用。

      脾破裂缝合修补术:对单纯性、闭合性I度损伤,少数Ⅱ度损伤,特别是线性损伤,伤口较深的,可直接缝合止血,也可先用止血纱布、止血海绵或带蒂大网膜填塞后再缝合。

      如缝合后伤口仍出血,可行相应叶或段脾动脉结扎术。

      脾部分切除术:对Ⅱ、Ⅲ度脾损伤,先结扎损伤部位的脾叶、段动脉,切除失活、脱落的脾组织,残留端U形交锁缝合,表面用大网膜包裹,在脾窝处放乳胶管引流。

      小儿脾外伤的处理:保留性脾手术年龄越小越优先选择,因患者切脾年龄与手术后各种感染性并发症的发生率有密切关系。

      儿童切脾后,OPSI发生率在5%左右,比普通儿童发生严重感染者高58倍,且年龄越小,发生率也越高,而成人切脾后,OPSI的发生率在1%左右[4]。

      因此儿童尽量选用保脾手术或非手术治疗。

      自体脾移植术:自体脾移植要发挥其功能,必须要有正常的脾解剖组织结构,有足够的血容量通过脾脏,移植组织要在原有1/3以上,取脾组织切成薄片,剥除被膜,提出大网膜,展平后于前叶无血管区开一小孔,将脾组织平铺于大网膜血管丰富处,用小针细线固定。

      【参考文献】

      [1]乔海泉,姜洪池,代文杰.脾损伤新分级的意义[J].腹部外科,2001,14(4):197-198.

      [2]李春玲,袁庆忠.外伤性脾破裂17例保脾术体会[J].工企医刊,2001,14(3):18.

      [3]夏穗生.关于脾功能和脾脏疾病外科治疗的若干问题[J].中华医学杂志,1988,68(11):603-604.

      [4]Resemde V,PetroianuA.Subtotal splenctomy for treatment of severe splenic injuries tratuma[J].1998,44(5):933.

      外伤性脾破裂的治疗体会【2】

      摘 要 目的:总结外伤性脾破裂的治疗方法与经验。

      方法:对我院1997~2006年外伤性脾破裂43例患者资料进行回顾性分析,其中40例患者进行剖腹探查,术中行脾修补术13例,脾部分切除术9例,全脾切除13例,脾切除加自体脾脏移植术5例,3例在严密观察下行保守治疗。

      结果:除2例脾破裂患者因合并颅脑损伤和严重复合伤而死亡外,41例患者痊愈出院。

      结论:遵循“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则,根据脾损伤伤情,分别施行脾修补术、部分脾切除术、全脾切除术、全脾切除术加自体脾片和移植术,术中尽量保留器官,保留器官功能,不能保脾的伤者需行脾片移植术以保证术后的免疫功能(特别是儿童),而适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法。

      关键词 脾破裂 脾切除

      资料与方法

      1997年6月~2006年12月收治外伤性脾破裂患者43例,经抢救治疗,41例患者痊愈出院。

      男35例,女8例;年龄14~60岁,平均37岁。

      闭合性损伤34例(79%),9例为开放性损伤。

      致伤原因:车祸伤21例,跌伤、摔伤8例,高处坠下伤5例,打击伤5例,刀刺伤4例。

      合并多发伤14例,肝破裂3例,小肠穿孔1例,肾裂伤2例,血气胸1例,颅脑伤5例,肋骨、四肢、骨盆骨折5例。

      出现不同程度的休克20例,首次诊断性腹腔即可抽出腹内不凝血液36例,阳性率约为84%;30例在伤后8小时内就诊,最快伤后半小时就诊,4例伤后24小时就诊,9例伤后8~24小时就诊。

      手术治疗:40例剖腹探查手术治疗(93%)。

      脾修补术13例,脾部分切除术9例,脾切除加自体脾脏移植术5例,全脾切除术13例。

      腹腔内出血量<500ml 9例,1000~2000ml19例,>2000ml 15例。

      回收的脾血经确认无污染后经过过滤回输给伤员,术后伤员无不良反应。

      手术组伤员有3例在术后10~20天出现粘连性肠梗阻,无其他并发症。

      保守治疗 3例经严密观察保守治疗,平均住院12天,至腹部体征全部消失出院。

      结 果

      41例患者痊愈出院。

      40例手术治疗患者中,2例术后死亡,死因为颅脑伤和严重复合伤所致,脾切除术无死亡。

      讨 论

      近年来国内外对脾片移植的适应证也有报道:中国医科大学117例单纯脾破裂术后亦未发现严重感染者,在术后免疫功能检查中,自体移植与未移植对比差异无显著性。

      而大连医科大学介绍2例脾切除术后暴发型败血症亦为3岁和7岁儿童[1]。

      保守疗法:脾脏是高度血管化器官,愈合力很强,儿童小的脾动脉分支被切断后可收缩,形成管腔内血栓,可自行止血。

      本组3例单纯性脾外伤经保守疗法后,腹部体征消失而治愈。

      采用超声、CT扫描,脾核素扫描,在保守疗法中能提供指导意见。

      要严密观测,对血液动力学不稳定者不宜保守治疗。

      脾破裂为常见的腹部损伤,本着“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则,对那些威胁生命的多发性脾损伤,尤其脾门区损伤或伴有腹内多脏器伤及估计修补后止血不可靠的病例,均视为保脾禁忌证,应果断地切除脾脏[2,3]。

      脾损伤因伤情不同而破裂程度不同,根据伤情估计来观察处理。

      需要手术治疗时应根据脾损伤分级在术中分别施行脾修补术、部分脾切除术、全脾切除术、全脾切除术加自体脾片移植术,术中尽量保留器官,保留器官功能,不能保脾的伤者需行脾片移植术以保证术后病人的免疫功能(特别是儿童),而适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法。

      参考文献

      1 姜洪池.脾脏免疫功能及脾切后对它的影响.国外医学・外科分册,1987,14:57.

      2 蒋厚文,赵登秋.外伤性脾破裂20例分析.南京医科大学学报,2001,21(1):46-47.

      3 张贤飞,陆泉健.外伤性脾破裂术式探讨.中国实用外科杂志,2000,20(4):237.

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